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糖尿病的自我監(jiān)測(cè)
1、監(jiān)測(cè)癥狀、體征；
2、代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂；
3、慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：尿蛋白與腎功能，眼底檢查，肌電圖等；
4、其他：血壓、體重、腰圍/臀圍
監(jiān)測(cè)頻率（病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加測(cè)）
每日1次：血糖、尿糖；
每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍
每季度1次：糖化血紅蛋白；
每半年1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查；
必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)血漿葡萄糖（血糖）測(cè)定
血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)療效的主要指標(biāo)，目前多用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。
一次血糖測(cè)定（空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖等）僅代表瞬間血糖水平，稱(chēng)為點(diǎn)值血糖。
一日內(nèi)多次血糖測(cè)定（三餐前、后及睡前，每周2日，如疑有夜間低血糖，加測(cè)3AM血糖）可更準(zhǔn)確反映血糖控制情況。糖化血紅蛋白（HbA1c）
HbA1c在總血紅蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平，可作為糖尿病血糖控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但不作為糖尿病的診斷依據(jù)。
尿糖測(cè)定
尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù)，尿糖陰性也不能排除糖尿病的可能。含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖試條可作半定量測(cè)定，但仍受腎糖閾的影響。糖尿病腎病時(shí)腎糖閾升高，血糖雖已輕度或中度升高，尿糖仍陰性；妊娠時(shí)腎糖閾降低，血糖正常時(shí)尿糖可呈陽(yáng)性。尿酮體測(cè)定
尿酮體陽(yáng)性，對(duì)新發(fā)病者提示1型糖尿病可能性大，對(duì)2型糖尿病或正在治療中的患者，提示療效不滿(mǎn)意或出現(xiàn)重要的合并癥。
需要檢測(cè)尿酮體的情況包括1）血糖大于15mmol/L；2）生病期間；3）出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)；4）面色潮紅、呼吸急促時(shí)。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：血糖高于正常范圍但又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需要進(jìn)行OGTT
試驗(yàn)前禁食至少10小時(shí)，其間可以飲水，取空腹血標(biāo)本后，受試者飲用含有75g葡萄糖粉（或82.5g單糖）的水溶液250-300ml，5分鐘內(nèi)飲完。
結(jié)果判定
空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT 2小時(shí)<7.8mmol/L為正常；
空腹血糖≥7.0mmol/L、或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或OGTT 2小時(shí)≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病；
空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L，可診斷空腹血糖受損；
OGTT 2小時(shí)≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L，可診斷糖耐量減退（或糖耐量異常）。尿微量白蛋白排泄率（用于判斷是否合并糖尿病腎病）
正常值<10ug/min
糖尿病腎病III期：微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20-199ug/min；
糖尿病腎病IV期：臨床腎病，尿白蛋白排泄率大于200ug/min，相當(dāng)于24小時(shí)尿蛋白大于0.5g。血糖儀如何使用
血糖儀使用前，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)下，學(xué)會(huì)正確的使用方法，了解可能影響檢測(cè)結(jié)果的因素以及試紙的保存方法。每次檢測(cè)前應(yīng)檢查試紙型號(hào)是否與儀器相配，試紙是否過(guò)期或變質(zhì)，定期對(duì)儀器進(jìn)行校正，檢查血糖儀的準(zhǔn)確性。
1：血糖監(jiān)測(cè)需要多久一次？
使用口服降糖藥的患者，在開(kāi)始調(diào)整劑量的前兩周，每周應(yīng)連續(xù)測(cè)3天空腹、餐后2小時(shí)和睡前血糖，以便了解不同時(shí)間內(nèi)血糖的控制情況，確定適宜的藥物劑量。
血糖穩(wěn)定后，可以每周測(cè)1天空腹、睡前和餐后2小時(shí)血糖。使用胰島素的患者，應(yīng)測(cè)早晨空腹血糖、餐前及餐后2小時(shí)血糖以及睡前血糖，必要時(shí)尚需測(cè)定午夜血糖。
血糖波動(dòng)大或合并有其他疾病如發(fā)熱時(shí)，應(yīng)增加血糖測(cè)定次數(shù)；血糖比較穩(wěn)定時(shí)，可酌情減少測(cè)定次數(shù)。
2：自我監(jiān)測(cè)血糖的操作方法：
(1)先用溫水清潔雙手，準(zhǔn)備好血糖儀、試紙、采血筆、采血針等物品。
(2)按下主開(kāi)關(guān)，調(diào)整血糖儀的代碼使其與您現(xiàn)在使用的試紙的代碼相同。
(3)用酒精消毒采血的手指。
(4)手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指。
(5)將采血針裝入采血筆，根據(jù)手指皮膚厚度選擇穿刺深度，穿破后取適量指血。
(6)將足量指血滴入試紙圓形測(cè)試孔。
(7)儀器例計(jì)數(shù)后，從血糖儀上讀出血糖值，并記錄監(jiān)測(cè)時(shí)間和血糖值。
3：使用血糖儀自我監(jiān)測(cè)需要注意什么？
（1）便攜式血糖儀使用毛細(xì)血管血，其測(cè)定值比實(shí)驗(yàn)室生化儀測(cè)定的血清或血漿血糖值高10%～15%。
（2）定期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)試紙條可質(zhì)量控制溶液進(jìn)行測(cè)試，來(lái)校正血糖儀是否準(zhǔn)確。
（3）采集足夠的血液，盡量覆蓋全部圓形測(cè)試孔。
（4）血糖試紙超過(guò)有效期，手指消毒酒精未干，未將血糖儀代碼調(diào)到和試紙一樣時(shí)，都會(huì)影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性。河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科
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