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糖尿病與運(yùn)動(dòng)治療
運(yùn)動(dòng)治療的意義1.促進(jìn)血液循環(huán);緩解輕中度高血壓;2減輕體重;3提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗;4改善血脂情況;5改善心肺功能,促進(jìn)全身代謝。
運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥:1輕中度2型糖尿病患者;2肥胖型2型糖尿病患者;3定期的1型糖尿病患者。
運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證
心功能不全,嚴(yán)重心律失常,不穩(wěn)定型心絞痛、近期發(fā)生了心肌梗死;各種感染的急性期;嚴(yán)重的糖尿病腎病;糖尿病足;嚴(yán)重的眼底病變;新近發(fā)生血栓性疾病;酮癥或酮癥酸中毒;血糖未得到良好的控制(空腹血糖在16.7mmol/L以上)。
1、運(yùn)動(dòng)類型
1)有氧運(yùn)動(dòng):多為大肌肉群的運(yùn)動(dòng),可起到增加葡萄糖利用,動(dòng)員脂肪,刺激心肺。常見運(yùn)動(dòng)形式有行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳和打球等。
2)無氧運(yùn)動(dòng):主要靠肌肉爆發(fā)力完成,通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練,由于氧氣不足,促使乳酸生成增加,導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等,常見運(yùn)動(dòng)形式包括舉重、百米賽跑、跳高和跳遠(yuǎn)等,不主張采用此種運(yùn)動(dòng)形式。
1、運(yùn)動(dòng)治療方案包括:動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng):5-10分鐘,如步行、太極拳、保健操等,可逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,以使心血管適應(yīng),并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng);運(yùn)動(dòng)鍛煉:為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑、游泳等;運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng):5-10分鐘,如慢走、自我按摩等,可促使血液回流,防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體淤血,回心血量下降,引起昏厥或心律失常。
2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:輕度運(yùn)動(dòng):散步、購物、做家務(wù)等,持續(xù)30分鐘消耗90千卡熱量;輕強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):太極拳、體操等,持續(xù)20分鐘消耗90千卡熱量;中強(qiáng)度勞動(dòng):騎車、登山等,緩慢運(yùn)動(dòng)持續(xù)10分鐘消耗90千卡熱量;重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):跳繩、自由泳等,持續(xù)5分鐘消耗90千卡熱量。
3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間:自10分鐘開始,逐步延長至30-40分鐘,其中可穿插必要的間歇時(shí)間;若達(dá)到靶心率,則運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20-30分鐘為宜。能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果,又確保安全的心率稱為靶心率,即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%(一般人最高心率=220-年齡)。
4、運(yùn)動(dòng)頻度:周鍛煉3-4次為最適宜;若每次運(yùn)動(dòng)量較小,而身體條件又較好,每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞的患者,運(yùn)動(dòng)頻率可每天1次;運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷,若運(yùn)動(dòng)間歇超過3-4天,則效果及蓄積作用將減弱。
5、運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備要充分:到醫(yī)院進(jìn)行一次全面體檢。與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)及應(yīng)注意的問題;如何協(xié)調(diào)飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療,以便使血糖維持在適當(dāng)水平。
6、運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇:常于餐后1-3小時(shí)之間活動(dòng)為佳,因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平升高;避開藥物作用高峰,以免發(fā)生低血糖;若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng),應(yīng)適當(dāng)增加飲食。
7、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng):了解自己在運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化;血糖高于14mmol/L,不要運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律,強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),由低到中;選擇適合自己的運(yùn)動(dòng),并合理安排時(shí)間;避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),防止意外傷害;隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物,以備出現(xiàn)低血糖情況下食用;佩戴胸卡;穿著舒適的鞋,并注意足部護(hù)理;鍛煉前多飲水;如運(yùn)動(dòng)前血糖較低,應(yīng)先加餐;運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加,消化功能增強(qiáng),應(yīng)注意飲食控制;如果進(jìn)行激烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng),應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥物用量;運(yùn)動(dòng)減體重亦緩慢進(jìn)行,每周減重400克。高血壓:不舉重屏氣;周圍血管病變,走——休息——走;視網(wǎng)膜病變:不舉重、不潛水,頭不低于腰;周圍神經(jīng)病變:避免過度伸展,不負(fù)重。
8、步行:簡便、易行、有效、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小,比較安全;特別適合年齡較大,身體較弱的患者;快速步行900-100米/分,中速步行70-90米/分,慢速步行40-70米/分;建議從慢速步行開始,逐漸增加步行速度;時(shí)間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘;距離可自500米延長至1000-1500米;中間可穿插一些爬坡或登臺階等。
9、慢跑:屬于中等強(qiáng)度,適合于較年輕、身體條件較好,有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者;運(yùn)動(dòng)效果明顯,運(yùn)動(dòng)量容易控制;不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制;下肢關(guān)節(jié)受力較大,易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛;
10、間歇跑:為慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí);
11、常規(guī)慢跑:速度一般為30-40秒/100米。
河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科
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