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糖尿病與運(yùn)動(dòng)治療
運(yùn)動(dòng)治療的意義1.促進(jìn)血液循環(huán)；緩解輕中度高血壓；2減輕體重；3提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；4改善血脂情況；5改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝。
運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥：1輕中度2型糖尿病患者；2肥胖型2型糖尿病患者；3定期的1型糖尿病患者。
運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證
心功能不全，嚴(yán)重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛、近期發(fā)生了心肌梗死；各種感染的急性期；嚴(yán)重的糖尿病腎病；糖尿病足；嚴(yán)重的眼底病變；新近發(fā)生血栓性疾病；酮癥或酮癥酸中毒；血糖未得到良好的控制（空腹血糖在16.7mmol/L以上）。
1、運(yùn)動(dòng)類型
1）有氧運(yùn)動(dòng)：多為大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，可起到增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，刺激心肺。常見運(yùn)動(dòng)形式有行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳和打球等。
2）無氧運(yùn)動(dòng)：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練，由于氧氣不足，促使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等，常見運(yùn)動(dòng)形式包括舉重、百米賽跑、跳高和跳遠(yuǎn)等，不主張采用此種運(yùn)動(dòng)形式。1、運(yùn)動(dòng)治療方案包括：動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)：5-10分鐘，如步行、太極拳、保健操等，可逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)；運(yùn)動(dòng)鍛煉：為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳等；運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)：5-10分鐘，如慢走、自我按摩等，可促使血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體淤血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常。
2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：輕度運(yùn)動(dòng)：散步、購物、做家務(wù)等，持續(xù)30分鐘消耗90千卡熱量；輕強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：太極拳、體操等，持續(xù)20分鐘消耗90千卡熱量；中強(qiáng)度勞動(dòng)：騎車、登山等，緩慢運(yùn)動(dòng)持續(xù)10分鐘消耗90千卡熱量；重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、自由泳等，持續(xù)5分鐘消耗90千卡熱量。
3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：自10分鐘開始，逐步延長至30-40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間；若達(dá)到靶心率，則運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20-30分鐘為宜。能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%（一般人最高心率=220-年齡）。
4、運(yùn)動(dòng)頻度：周鍛煉3-4次為最適宜；若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可每天1次；運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過3-4天，則效果及蓄積作用將減弱。
5、運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備要充分：到醫(yī)院進(jìn)行一次全面體檢。與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)及應(yīng)注意的問題；如何協(xié)調(diào)飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療，以便使血糖維持在適當(dāng)水平。
6、運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇：常于餐后1-3小時(shí)之間活動(dòng)為佳，因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平升高；避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖；若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食。
7、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：了解自己在運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化；血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中；選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間；避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害；隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用；佩戴胸卡；穿著舒適的鞋，并注意足部護(hù)理；鍛煉前多飲水；如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐；運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制；如果進(jìn)行激烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥物用量；運(yùn)動(dòng)減體重亦緩慢進(jìn)行，每周減重400克。高血壓：不舉重屏氣；周圍血管病變，走——休息——走；視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水，頭不低于腰；周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重。
8、步行：簡便、易行、有效、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全；特別適合年齡較大，身體較弱的患者；快速步行900-100米/分，中速步行70-90米/分，慢速步行40-70米/分；建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度；時(shí)間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘；距離可自500米延長至1000-1500米；中間可穿插一些爬坡或登臺階等。
9、慢跑：屬于中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好，有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者；運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制；不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制；下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛；
10、間歇跑：為慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí)；
11、常規(guī)慢跑：速度一般為30-40秒/100米。
河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科
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