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糖尿病飲食治療

1）通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達到全面的代謝控制；2）達到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力，確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育，滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要；3）有效地防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生；4）通過合理的膳食改善整體的健康狀況。

糖尿病飲食治療的原則

1）合理控制總熱量，熱量攝入以達到或維持理想體重為宜；2）采取平衡膳食，食物選擇應多樣化、營養(yǎng)應合理，要放寬對主食類食物的限制，限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質蛋白質，增加膳食纖維的攝入，增加維生素、礦物質攝入；3）提倡少食多餐，定時定量進餐；4）飲食治療應個體化；5）飲食控制不能采取禁吃或偏食等強制性措施。

簡單估算理想體重
標準體重（公斤）=身高（厘米）―105
理想體重：標準體重?10%
肥胖: 標準體重>20%
消瘦: 標準體重<20%

體力活動與熱量需求

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飲食寶塔

1）任何一種食物都無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全
2）食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件
3）應做到主食：粗細糧搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食、勿偏食
4）每日應吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、蛋白質類和油脂類

食物的選擇與注意事項

食物的種類

1. 谷薯類：如米、面、玉米、薯類、主要含有碳水化合物、蛋白質和B族維生素
2. 菜果類：富含維生素、礦物質及膳食纖維
3. 蛋白質類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為人體提供蛋白質、脂肪、礦物質和維生素
4. 油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為人體提供熱能

食物的選擇
主食以碳水化合物為主，應放寬對主食的限制

1. 碳水化合物主要有谷薯類、豆類、含糖多的蔬菜和水果等
2. 以谷類為主食者要盡可能選擇粗制品。
3. 單糖（主要指葡萄糖、果糖）食入后吸收較快，使血糖升高明顯，一般不宜直接食用，除非發(fā)生低血糖。多糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強，應作為身體熱量的主要來源。
4. 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50-60%。

限制脂肪攝入量

1. 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產生飽腹感，因此常容易超量食用。看得見的脂肪包括各種烹調油脂、黃油、動物油、動物外皮；看不見的脂肪包括肉、禽、魚、奶制品、蛋、堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡包。
2. 過多攝入脂肪會產生過多的能量，與心、腦血管疾病的發(fā)生有關，可以增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高。
3. 盡量減少動物性脂肪的攝入量，適當攝入植物性脂肪。
4. 脂肪提供的熱能低于全天總熱量的30%。

適量蛋白質的攝入

1. 蛋白質提供的熱能占全天總熱能的10-20%。
2. 成人標準體重，每天0.8-1.0g/Kg；孕婦、哺乳婦女1.5g/Kg；兒童1.2-1.5g/Kg；有微量白蛋白尿的患者0.8-1.0g/Kg。
3. 蛋白質來源：動物類蛋白與植物類蛋白各50%。

適量增加膳食纖維的攝入

1. 膳食纖維也是多糖，由于其在胃道不被消化吸收而不產生熱量。
2. 膳食纖維可分為可溶性纖維，包括燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物；不溶性纖維包括谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等。
3. 膳食纖維的功效：降血糖、降血脂、保持大便通暢并減少饑餓感。
4. 應增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g。

多飲水，限制飲酒

1. 多飲水有利于體內的廢物充分排除和血糖的稀釋。
2. 酒精的熱能很高，1g酒精產熱7Kcal，且不含其他營養(yǎng)素，并給肝臟帶來負擔。
3. 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤其以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥時。
4. 如果無法避免，也應盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒。

堅持少食多餐，定時定量進餐

1. 少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖。
2. 建議每日至少3餐，注射胰島素者4-5餐為宜，可以預防低血糖發(fā)生。
3. 定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大。

糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意事項

糖尿病飲食治療不是饑餓療法

1. 糖尿病患者飲食首先是平衡膳食。
2. 患者應維持標準體重，攝入和各自的標準體重及活動強度相一致的食量。
3. 若采用饑餓療法就可能使自身的物質被消耗，導致體重下降，引起代謝紊亂。時間過長，會導致營養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。

飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？

1. 饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕。
2. 進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓感會慢慢減輕。
3. 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜。
4. 少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐。
5. 多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感。
6. 將口味變清淡，也會降低食欲。

糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯

1. 糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需要保持一定的比例。
2. 肉食品所含的脂肪和蛋白質同樣也能升高血糖水平。
3. 若碳水化合物不按照50-60%的比例攝入，將可能導致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。
4. 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。

糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時機及數量

1. 水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質。
2. 血糖控制平穩(wěn)時（餐后2小時血糖在180mg/dl以下），HbA1c（在7.5%以下）可以選用水果。
3. 應將水果的熱量計入每日總熱能之內，選用時減去相應的碳水化合物的量。
4. 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生。
5. 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、獼猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂含糖量相對較高的水果應適量。
6. 監(jiān)測血糖。

飲食治療的其他誤區(qū)

1. 單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利。
2. 咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入。
3. 多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常。
4. 飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系。
5. 少吃一頓就不用再吃藥。
6. 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了。
7. 植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油的攝入。
8. 膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧。
9. 用尿糖試紙是否變色評價食物是否含糖。
10. 山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制。
11. 吃饅頭比吃米飯升血糖更高。
12. 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜。

低血糖的處理及預防

1. 低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯、視物模糊、出虛汗、口唇麻木、面色蒼白等。
2. 出現(xiàn)低血糖應立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分鐘內癥狀仍無改善，應再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療。
3. 糾正后，還應在下一餐前吃一點兒含多糖的糧食、水果等防止血糖再度過低。
4. 糾正低血糖一定不要使用低熱量飲料或無糖食物。
5. 積極預防低血糖發(fā)生，除了及時調整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效。

糖尿病患者外出應注意的問題

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2. 應堅持自己的營養(yǎng)治療計劃，不能因生活習慣和作息時間的改變而改變。
3. 應隨身攜帶糕點、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出現(xiàn)低血糖時及時自救。

應注意自己的活動量，不要過于勞累和興奮。??

河南省直第三人民醫(yī)院內分泌科

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