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近日我院西區(qū)肝膽外科收治了一例比較特殊的患者：病人有間斷性右上腹疼痛病史，但無論彩超或是上腹部SCT、MRCP檢查均未見膽囊顯示。病人既往無手術(shù)史，那么病人的膽囊去哪兒了？
簡要病史：患者男性，60歲。以“間斷右上腹疼痛伴尿黃1月余”為主訴入院。患者1年前因“急性膽囊炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院保守治療后癥狀緩解出院。醫(yī)生囑其3個(gè)月后手術(shù)治療，病人未按醫(yī)囑復(fù)診。1月前癥狀復(fù)發(fā)，伴尿黃，右肩背部放射痛，無惡心、嘔吐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療后無緩解，遂來我院。輔助檢查如下：
一、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均正常。
二、影像學(xué)檢查：
（下圖為彩超檢查報(bào)告單：）
（下圖為MRCP檢查顯示：）
（下圖為上腹部SCT顯示：）
根據(jù)輔助檢查結(jié)果，結(jié)合病史，初步診斷為：1.萎縮性膽囊炎；2.膽囊占位？
完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于2015.09.07全麻下行腹腔鏡探查、中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除+肝部分切除+肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)切除+術(shù)中快速病理+腸粘連松解術(shù)。術(shù)中探查見：大網(wǎng)膜與膽囊及肝門部粘連致密，膽囊大小約2cm*1cm，質(zhì)地硬；臨近膽囊床肝組織質(zhì)地較硬，膽囊管與肝總管分界不清。仔細(xì)分離膽囊管，切除膽囊及部分肝組織送快速病理。
（術(shù)中快速病理報(bào)告）
（術(shù)后常規(guī)病理報(bào)告）
病理提示膽囊高分化腺癌不排除，需行免疫組化進(jìn)一步明確病理診斷。目前結(jié)果尚未回示。
那么，什么是萎縮性膽囊炎呢？
部分膽囊結(jié)石病人，由于膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，膽囊壁逐漸產(chǎn)生炎癥增生、纖維化，以后慢慢形成疤痕。如此反復(fù)發(fā)作，膽囊逐漸萎縮，甚至緊貼于膽結(jié)石上，完全失去收縮和濃縮膽汁的功能。這種情況在醫(yī)學(xué)上稱“萎縮性膽囊炎”，又稱“硬化萎縮性皺縮膽囊”。它實(shí)際上是慢性結(jié)石性膽囊炎長期發(fā)作的結(jié)果，是一種特殊類型的結(jié)石性膽囊炎。
萎縮后的膽囊壁變厚，從正常的1～2毫米增至5—6毫米，甚至可達(dá)1厘米。膽囊失去彈性，膽囊變且小，有的不及原來的一半大。膽囊失去原來那種呈淡藍(lán)色、薄薄的囊狀形態(tài)，它與膽管、十二指腸或部分結(jié)石緊密粘連在一起，里面緊緊地包裹著一堆結(jié)石。結(jié)石之間既無空隙，也無膽汁。
萎縮性膽囊炎病人常反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，平時(shí)也隱隱作痛，并有胃納差、噯氣、腹脹等消化道癥狀。B超檢查見膽囊體積很小，直徑不超過3—4厘米，壁厚，無收縮功能。
萎縮性膽囊炎是慢性膽囊炎的一種，膽囊已經(jīng)萎縮失去了正常的功能。這種情況最好是早期手術(shù)，因?yàn)槲s性膽囊炎發(fā)生膽囊癌的機(jī)會(huì)要相對高一些。本病例就是比較典型的例子，提醒大家對膽囊萎縮性疾病的治療要引起高度重視。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（外一科 朱惠剛）