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【科普】“流落他鄉(xiāng)”的妊娠
10月13日晚,一名年輕女子由輪椅推入我院婦產(chǎn)科。患者當(dāng)時呼吸困難、意識模糊、面色蒼白。婦產(chǎn)科值班醫(yī)師朱辛茹詢問患者病情，并綜合彩超檢查結(jié)果，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，初步判定為宮外孕即異位妊娠。
宮外孕屬急性病癥，會導(dǎo)致孕婦大出血，一旦發(fā)生極其兇險，情況十分緊急，必須爭分奪秒，馬上手術(shù)。朱辛茹醫(yī)生與患者及其家屬充分溝通，并詳細說明了患者病情的嚴重性和進行手術(shù)的緊要性，患者及其家屬均表示愿意配合治療。
一條爭分搶秒奮力搶救患者的綠色通道立即形成，經(jīng)過綠色通道以最快的速度將患者送入手術(shù)室，婦產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科，默契有序地組成了一支強大的搶救隊伍。當(dāng)天晚上，輸血補液抗休克的同時，立即施行腹腔鏡手術(shù)，患者盆腹腔內(nèi)已有2000多毫升積血，快速吸出部分積血后，在最短的時間內(nèi)找到出血病灶，吸盡積血。目前，患者各項生命體征平穩(wěn)。
知多點
異位妊娠是什么？
其實就是精子與卵子成親后流落他鄉(xiāng)。
據(jù)統(tǒng)計數(shù)字顯示，大約每80次懷孕中就有1次是宮外孕，在所有的“異位妊娠”病例中，輸卵管妊娠的比率占95％左右，除此之外，還有比較少見的卵巢妊娠、腹腔妊娠等異位妊娠。宮外孕的危險性在于它引起的大出血，如不及時治療就會危及生命。
宮外孕究竟是怎么回事？宮外孕的發(fā)生就是精子和卵子相遇“成親”之后出現(xiàn)的岔子。有必要先搞清一個問題：精子和卵子是在哪里相遇的。大部分人都會想當(dāng)然地認為是在子宮里，而正確答案卻是在輸卵管。受精卵在輸卵管中形成后，借助輸卵管的蠕動和纖毛的擺動，需要大約4天的時間才到達子宮，并用7天左右的時間把“家”安好。
這是一個非常玄妙的過程，即使是科技如此發(fā)達的今天，上天都未曾將所有的秘密透露給人類。所以，即使在理論上醫(yī)學(xué)已經(jīng)對這個過程了如指掌，但臨床上對這個過程的參與仍然十分有限。因為受精卵順著輸卵管一路趕赴子宮的路途中很可能出現(xiàn)意外，而一個受精卵的順利著床更需要時間和地點的“雙重配合”。錯過了其中任何一個，就可能導(dǎo)致不幸的結(jié)局。當(dāng)然，大部分受精卵都會順從身體的“誘導(dǎo)”乖乖地回到子宮，然后“挑選”一個土壤豐厚的地盤“安營扎寨”。不能順利地到達子宮的受精卵于是就流落到了其他不該去的地方，這也就是發(fā)生宮外孕的原因。
宮外孕的危險何在？
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危險一：輸卵管妊娠破裂
正常的妊娠囊在子宮里可以汲取充足的營養(yǎng)。而當(dāng)受精卵選擇在輸卵管生長時，妊娠囊因得不到充足的養(yǎng)分，只能將“根”扎得更深，直到穿透輸卵管壁才善罷甘休。輸卵管肌層有豐富的血管，血管破裂出血量很大。如果輸卵管間質(zhì)部妊娠情況極為嚴重，間質(zhì)部周圍有子宮肌包繞，破裂時近似子宮破裂，出血量很大，可能短時間內(nèi)就會休克。
危險二：輸卵管妊娠流產(chǎn)
常發(fā)生在輸卵管壺腹部。妊娠囊可能從輸卵管壁剝離脫落，如果完全，出血很少，如果還有妊娠物殘留，就會反復(fù)出血，量較輸卵管妊娠破裂出血少。輸卵管收縮力差，不容易止血，時間長可能形成血腫。
危險三：腹腔妊娠
倘若妊娠囊不幸掉入腹腔，就有可能出現(xiàn)穿破血管出血，也可能因為營養(yǎng)不足導(dǎo)致胚胎死亡，之后流落在腹腔中引起種種不適。
如何遠離宮外孕？
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1.正確避孕：如暫不考慮做母親，就要做好避孕，良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。
2.及時治療生殖系統(tǒng)疾病：炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進入輸卵管的概率，進而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。
文／徐蓮花（婦產(chǎn)科）