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節(jié)育器是一種放置在女性子宮腔內(nèi)的避孕裝置，對(duì)全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是最常用的節(jié)育用具之一。采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者在我國(guó)占40%以上，有效率約為90%。
然而，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е鹿?jié)育器部分或全部崁入子宮肌層或異位于子宮外，稱為宮內(nèi)節(jié)育器異位，宮內(nèi)節(jié)育器移位不僅可能導(dǎo)致帶器妊娠和節(jié)育器脫落，還會(huì)造成失敗妊娠、臟器損傷、出血和疼痛的嚴(yán)重后果。近日，東區(qū)婦科收治了一例宮內(nèi)節(jié)育器異位病人，成功為她實(shí)施了手術(shù)。
患者王某，女，48歲，自訴16年前在外院取環(huán)時(shí)，未取出完整宮內(nèi)節(jié)育器，后未再?gòu)?fù)查盆腔彩超，取環(huán)3年后自然分娩1女嬰及人工流產(chǎn)1次，平素?zé)o陰道不規(guī)則出血，無(wú)腹痛。7天前就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院盆腔彩超提示：宮內(nèi)未見節(jié)育器，宮頸下段可見節(jié)育器，考慮節(jié)育器異位，遂來(lái)我院進(jìn)一步治療。主管醫(yī)生賈淑麗及副主任醫(yī)師崔艷華查看病人及完善檢查后，匯報(bào)于婦產(chǎn)科主任李彥。經(jīng)過(guò)綜合檢查，考慮目前患者為宮內(nèi)節(jié)育器異位（不排除肌層崁頓可能），可安排宮腹腔鏡探查術(shù)。
（術(shù)前下腹部DR）
在主任李彥主刀、副主任醫(yī)師崔艷華、賈淑麗的協(xié)同配合下，為患者進(jìn)行宮腹腔鏡探查術(shù)。宮腔鏡檢查宮腔及宮頸管未見明顯異物凸起，腹腔鏡下未見子宮及闊韌帶表面有異物包裹，術(shù)中考慮不排除宮內(nèi)節(jié)育器子宮肌層崁頓可能，遂在超聲引導(dǎo)定位下，于左側(cè)宮頸管內(nèi)小心分離頸管粘膜，終于在宮頸管肌層內(nèi)找到了斷裂的節(jié)育器。在大家的同心協(xié)力下，順利將其完整取出。
（手術(shù)中）
（宮腔鏡檢查未見節(jié)育器）
（術(shù)中可見金屬環(huán)崁頓）
（術(shù)后宮腔形態(tài)）
（殘余斷環(huán)）
手術(shù)結(jié)束后，整體出血量?jī)H為10ml，取出斷環(huán)請(qǐng)家屬過(guò)目，并在術(shù)后補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療，患者清醒后表示非常感謝，激動(dòng)地說(shuō)困擾了16年的心結(jié)終于解開了。
提示
宮內(nèi)節(jié)育器異位是女性放置節(jié)育器后常見的并發(fā)癥，而異位于子宮或?qū)m頸管肌層內(nèi)幾率非常低，提醒廣大女性，放置宮內(nèi)節(jié)育器后需定期復(fù)查盆腔彩超，了解節(jié)育器位置，如需取出宮內(nèi)節(jié)育器，一定到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。
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文／崔艷華 賈淑麗（東區(qū)婦科）