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? ? 日前，急診科將一位上消化道大出血并失血性休克的46歲男性患者收入我院重癥監(jiān)護病房，在ICU經(jīng)過積極止血、輸血、補液、抗休克等搶救處理后，轉(zhuǎn)入我院消化內(nèi)科，在消化科進一步完善檢查后為病人實施了急診胃鏡檢查，確診為胃角潰瘍并出血（圖1）。
（圖1 胃鏡示：胃角處可見一直徑0.3cm大小的潰瘍，覆黃白苔，周圍粘膜充血水腫）
? ? 由于該患者出血量多，病情重且復雜，消化科進一步為該患者進行了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)該患者結(jié)腸多發(fā)息肉（圖2），其中乙狀結(jié)腸可見一枚直徑約2.0cm的息肉，病理提示：管狀腺瘤。由于消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)介入治療，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，治療費用低、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，與患者及其家屬溝通后，消化科決定行內(nèi)鏡下新型微創(chuàng)術(shù)為患者解除病痛。
（圖2 腸鏡：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸可見多發(fā)息肉樣隆起，其中乙狀結(jié)腸可見一枚直徑約2.0cm的息肉，表面充血）
? ? 在嚴密的監(jiān)護下，消化科李鴻彬主任醫(yī)師同楊雅閣主治醫(yī)師一起為患者實施了無痛結(jié)腸鏡下尼龍繩勒扎加內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）（圖3）。手術(shù)歷時僅半小時，術(shù)中未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后恢復良好。近年來我院已成功開展多例此項手術(shù)。
（圖3 在無痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸腺瘤尼龍繩勒扎加內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）
? ? 據(jù)我院消化科主任李鴻彬主任醫(yī)師介紹，尼龍繩勒扎加內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是在內(nèi)鏡下找到病灶所在部位，確定病灶的確切范圍，粘膜下注射針在病變基底部粘膜注射甘油果糖或生理鹽水等溶液，使病變抬舉，接著將尼龍繩勒扎器勒扎病變基底部，再用圈套器套住尼龍繩勒扎器的上方進行電凝切割，直至將所有病灶全部切除。EMR術(shù)取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)，避免了患者的開腹之苦。此項技術(shù)是消化道早期腫瘤治療領(lǐng)域的尖端技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、花費少、恢復快、安全可靠、風險小等優(yōu)點，而且所需的手術(shù)時間明顯縮短。?
? ? 我院消化內(nèi)科在科主任李鴻彬主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，從2007年至今共開展消化道隆起性病變EMR治療500余例，不良反應發(fā)生率少，僅出現(xiàn)數(shù)例術(shù)后出血并發(fā)癥，藥物治療后痊愈。我院出血、穿孔風險發(fā)生率遠低于目前國內(nèi)外文獻報道發(fā)生率。
? ? ? ? 在我院2013年新技術(shù)評比中，消化內(nèi)科EMR術(shù)獲2013年醫(yī)院新技術(shù)優(yōu)秀獎，我院開展此項技術(shù)在省內(nèi)處于領(lǐng)先水平，使我院對消化道早癌及癌前病變的診治達到省內(nèi)先進水平，同時為消化道疾病患者治療提供了更多、更好的選擇。
（消化-腫瘤內(nèi)科 楊雅閣）