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氣管異物是呼吸科常見(jiàn)急癥之一，泛指某些異物進(jìn)入呼吸道等部位，會(huì)由于時(shí)間拖延或誤診失治，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。
3月8日早晨7點(diǎn)30分，省直三院呼吸內(nèi)科的醫(yī)師們已經(jīng)開(kāi)始了緊張有序的工作，郭力源大夫剛剛結(jié)束了夜班的工作，但依舊在認(rèn)真查閱思考著每份準(zhǔn)備做氣管鏡檢查患者的病歷及各項(xiàng)檢查資料，魏麗虹醫(yī)師和劉江帆醫(yī)師都積極配合，迅速為每位病人做好檢查前的準(zhǔn)備工作。
這一天的第一位患者是門診王鈿鈿大夫前一天剛剛收治的疑似氣管異物的患者。
患者于十幾天前，由于在進(jìn)食瓜子時(shí)偶然打噴嚏導(dǎo)致突然劇烈的陣發(fā)性、刺激性嗆咳、氣喘、憋氣等癥狀，近十多天來(lái)，患者間斷出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，并有少許白痰，曾自行服用抗生素及止咳類藥物，癥狀無(wú)明顯緩解，就來(lái)到我院進(jìn)一步檢查治療。
了解患者病情后，王鈿鈿大夫高度疑似患者為氣管異物，建議患者做支氣管鏡檢查，遂將患者收治我科。檢查當(dāng)日考慮患者一般狀況良好，且配合度較高，我們隨即決定在局麻下為患者行普通電子支氣管鏡檢查，術(shù)中確如我們判斷：患者左主支氣管末端分叉處可見(jiàn)一異物，左主粘膜充血水腫，順利鉗夾出異物后，再次進(jìn)鏡可見(jiàn)左主、左上及左下各段支氣管口通暢，可見(jiàn)少量白色粘痰。
整個(gè)檢查過(guò)程安全順利，僅僅十多分鐘，就成功為患者取出氣管異物，杜絕了一切危險(xiǎn)發(fā)生的可能。
知 多 點(diǎn)
氣管異物發(fā)病預(yù)兆及表現(xiàn)病人應(yīng)有明確的異物病史，其癥狀通常可分成以下四期：
1異物進(jìn)入期 病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生劇烈嗆咳、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處，可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙，因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息、死亡。
2安靜期 若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則可在一段時(shí)間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期，故使診斷易于疏忽。
3刺激或炎癥期 異物對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作用，且容易發(fā)生氣道阻塞。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重。初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。
4并發(fā)癥期 異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染。長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)：咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧。
氣管、支氣管異物多發(fā)生于兒童，90%在5歲以下。小兒氣管、支氣管異物多發(fā)生于8月-5歲的兒童，此年齡段兒童咀嚼功能不完善，當(dāng)跑、跳、跌倒、做游戲、嬉戲或哭鬧時(shí)，異物很容易吸入呼吸道。相反，成人大腦神經(jīng)發(fā)育完善，吞咽反射靈敏，異物一般難以誤吸入氣管。但當(dāng)吞咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受損害，患咽喉疾病，麻醉狀態(tài)，醉酒后自控能力差或有不良飲食習(xí)慣時(shí)，有可能誤吸異物。因而關(guān)于成人氣管異物病例普遍較少。
1、成人氣管及支氣管異物吸入的臨床癥狀常較兒童患者為輕，其原因?yàn)椋撼扇藲夤芗爸夤芄軓较鄬?duì)較大，呼吸時(shí)擴(kuò)張程度也大，異物與氣管之間仍有間隙，因而呼吸困難不明顯對(duì)氣管粘膜刺激性小，反應(yīng)輕，局部腫脹不明顯。成人具有強(qiáng)有力的咳嗽發(fā)射，可使分泌物能及時(shí)排出而減輕癥狀。
2、成人氣管及支氣管異物易發(fā)生部位：右肺較左肺多見(jiàn)，下肺較上肺多見(jiàn)。 ? ??
3、成人氣管及支氣管異物的臨床特點(diǎn)及診斷：異物吸入后最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為患者突然劇烈的刺激性嗆咳，氣喘，憋氣，可伴聲嘶，口唇及面部發(fā)紛，不同程度的吸氣性呼吸困難，三凹征，喉喘鳴等，聽(tīng)診一側(cè)或雙側(cè)呼吸音減低，部分患者可聞及氣管內(nèi)拍擊音及大氣道吸氣相干性啰音。若患者不能提供明確的異物吸入病史，有時(shí)患者不能明確異物是否已咳出，或異物吸入后堵塞支氣管引起繼發(fā)感染是造成臨床誤診或漏診的主要原因，胸片對(duì)支氣管異物診斷的特異性較差，易誤診為肺炎，肺結(jié)核，支氣管肺癌等，胸部螺旋CT檢查可有效減少誤診或漏診的發(fā)生，纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療支氣管異物的最重要手段，早期確診，早期正確治療對(duì)預(yù)后具有重要意義。
4、成人氣管及支氣管異物的治療：氣管、支氣管異物患者一經(jīng)診斷盡異物自行從呼吸道咳出的概率小，應(yīng)盡早手術(shù)取出，故氣管、支氣管異物待診斷確立后應(yīng)立即手術(shù)取出。對(duì)與并發(fā)嚴(yán)重的呼吸道感染引起肺實(shí)質(zhì)破壞的患者，病情緊急的患者，隨時(shí)可能出現(xiàn)窒息，心跳，呼吸停止更應(yīng)立即手術(shù)取出，手術(shù)應(yīng)該遵循安全，有效，并發(fā)癥少的原則，因人制宜，選擇合適的手術(shù)方法。
文／辛可（呼吸內(nèi)科）