這天，72歲的黃大爺，因反復(fù)上腹部不適、燒心10余天就診于消化內(nèi)科。
因有慢性胃炎病史，黃大爺認(rèn)為自己是反流性食管炎導(dǎo)致的。
接診醫(yī)生為了排除一下他的心臟是否有問(wèn)題，就讓他做了常規(guī)心電圖檢查，剛好發(fā)現(xiàn)早搏較多，于是醫(yī)生又建議黃大爺背了個(gè)“Holter”（即：動(dòng)態(tài)心電圖）。
經(jīng)過(guò)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，捕捉到了危險(xiǎn)信號(hào)，那就是當(dāng)黃大爺出現(xiàn)癥狀時(shí)，恰巧心電圖片段有ST段有顯著改變，這不是巧合，根據(jù)這個(gè)，醫(yī)生們從而診斷出黃大爺?shù)淖儺愋孕慕g痛，也及時(shí)挽救了這位患者珍貴的生命。
眾所周知，在心臟疾病的診斷中，心電圖是一項(xiàng)不可或缺的重要檢查手段。對(duì)于變異性心絞痛患者而言，心電圖更是捕捉疾病信號(hào)、輔助醫(yī)生精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵工具。下面，我們就來(lái)深入了解變異性心絞痛心電圖的奧秘吧。
首先給大家講解一個(gè)專業(yè)小知識(shí)：什么是心電圖的ＳＴ段？心電圖的ST段是心電圖的一部分，ST段隨著心律的變化而發(fā)生變化，可以通過(guò)ST段的改變來(lái)判斷病人心肌的狀態(tài)，心電圖st段是QRS波結(jié)束到T波開(kāi)始的等電位線。這時(shí)心室各部位均在興奮狀態(tài)，去極化狀態(tài)，所以沒(méi)有電位差，是一條平線。正常的時(shí)候是等電位線。
變異性心絞痛心電圖的核心表現(xiàn)：ST段抬高↓↓↓↓
正常情況下，心電圖上的ST段反映的是心室肌復(fù)極過(guò)程的電位變化，多呈等電位線，較為平穩(wěn)。而在變異性心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖會(huì)出現(xiàn)特征性的ST段抬高。這是由于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域心肌缺血，心肌細(xì)胞的電活動(dòng)發(fā)生改變，使得損傷區(qū)域心肌與正常心肌之間產(chǎn)生電位差，最終在心電圖上表現(xiàn)為ST段向上偏移。
這種ST段抬高具有鮮明的特點(diǎn)：抬高幅度通常較為顯著，可達(dá)到0.1mV甚至更高；而且與勞力性心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖多表現(xiàn)為ST段壓低不同，變異性心絞痛的ST段抬高是其區(qū)別于其他類型心絞痛的重要標(biāo)志。
心電圖動(dòng)態(tài)變化：從發(fā)作到緩解
（患者發(fā)作期間心電圖片段）↓↓↓↓
（患者癥狀緩解心電圖片段）↓↓↓↓
變異性心絞痛患者的心電圖并非一成不變，而是隨著病情的進(jìn)展呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化。在心絞痛未發(fā)作時(shí)，即發(fā)作間歇期，大部分患者的心電圖可能完全正常，這也增加了診斷的難度。但一旦冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)作，心肌缺血出現(xiàn)，ST段抬高會(huì)迅速顯現(xiàn)。
當(dāng)痙攣解除后，心肌供血恢復(fù)，心電圖也會(huì)隨之改變。ST段會(huì)逐漸回落，恢復(fù)到等電位線水平，心肌的電活動(dòng)也逐漸恢復(fù)正常。整個(gè)過(guò)程可能僅持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，這就要求在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，需盡快進(jìn)行心電圖檢查，才能捕捉到這些關(guān)鍵的異常變化。有時(shí)，還需要通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)地記錄心臟電活動(dòng)，以提高診斷的準(zhǔn)確性，避免遺漏短暫發(fā)作的異常心電圖表現(xiàn)。
心電圖改變背后的意義：揭示血管痙攣真相
心電圖上ST段抬高這一變化，就像是心臟發(fā)出的“求救信號(hào)”，它直觀地反映出冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的心肌缺血狀況。醫(yī)生通過(guò)分析心電圖上ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)、幅度以及動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，可以初步判斷痙攣發(fā)生的冠狀動(dòng)脈部位、缺血的嚴(yán)重程度。
此外，通過(guò)對(duì)比患者多次發(fā)作時(shí)的心電圖，還能觀察病情的發(fā)展趨勢(shì)，評(píng)估治療效果。例如，在接受藥物治療后，如果患者發(fā)作時(shí)ST段抬高的幅度逐漸減小、發(fā)作頻率降低，往往意味著治療方案有效，冠狀動(dòng)脈痙攣得到了一定程度的控制。
心電圖就像是醫(yī)生了解變異性心絞痛患者心臟狀況的“窗口”，通過(guò)對(duì)心電圖特征性變化的解讀，能夠幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣這一潛在威脅，為患者的早期診斷和有效治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。如果出現(xiàn)不明原因的胸痛等癥狀，一定要重視心電圖檢查，讓這一重要的診斷工具為您的心臟健康保駕護(hù)航。