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前言：隨著生活節(jié)奏的普遍加快，工作壓力增大，我們的身體也逐漸走向下坡路。尤其是長期的伏案工作，給肩膀和頸椎都帶來了無形的傷害，其中肩膀疼痛這一問題，就困擾著許多人的生活，小到日常抬手，大到工作勞作，都可能因它受阻。
對此，本期節(jié)目我們特別邀請到河南省直第三人民醫(yī)院骨科運動醫(yī)學(xué)組長車向東做客演播室。
本期要點：
問題一：車主任您好!肩膀疼痛問題在我們的生活中日益常見，給大家?guī)砹酥T多不便，那都有哪些日常動作容易引發(fā)肩膀的疼痛不適呢?您給大家講一下吧!
答：肩膀痛在我們生活中非常常見，首先要從大的方面來分辨，要排除咱們的頸椎、胸肺部、心臟、內(nèi)臟引起的一些疼痛，在排除這些問題之后，再來考慮我們肩部本身是的問題，在臨床中，最常見的肩部疾病就只有兩種，一就是咱們老百姓說的肩周炎，也就是說的凍結(jié)肩、五十肩等，還有就是肩袖損傷，這兩種疾病可以占到肩部疼痛的百分之八十以上。
問題二：除疼痛外，我們還會聽到肩膀內(nèi)部“嘎吱嘎吱”響，這可能預(yù)示哪些關(guān)節(jié)、肌腱或軟組織的病變?
答：有些朋友會感覺肩部活動時嘎吱響，這提示肩部軟組織有異常的活動，多提示有肩峰撞擊的發(fā)生，發(fā)展到最后有可能是肩袖的撕裂、肩袖損傷，要提高警惕及時就醫(yī)。
問題三：患者來就診，說肩膀疼，有的是一陣一陣刺痛，有的是持續(xù)鈍痛，為什么會有疼痛感覺上的不同?通常與哪些疾病相關(guān)?
答：咱們臨床中，疼痛分兩種，一種是肌肉軟組織疲勞性造成的的，多為活動后，一種是慢性炎癥的疼痛，多為休息時發(fā)生，但是我們肩部疼痛來說兩種疼痛是混合的，臨床上不容易用一句話來分辨，但總的來說肩周炎休息疼痛較多，肩袖損傷活動疼痛更明顯。
問題四：您剛剛講到肩周炎和肩袖損傷，這是兩種比較常見的疾病，您從專業(yè)的角度給我們簡單介紹一下這兩種疾病吧!它們的發(fā)病情況如何?
答：這是一個比較大的話題，但是總的來說肩周炎是個發(fā)病原因不明的自限行疾病，而肩袖損傷則是因為長期磨損或外傷引得結(jié)構(gòu)性損傷的疾病，臨床中肩袖損傷還是比肩周炎更多一些。
問題五：很多人容易把這兩種疾病混淆，除了疼痛特點，肩周炎和肩袖損傷還有哪些區(qū)別?一般來講，這兩種疾病的發(fā)病過程是慢慢加重，還是突然就變得很嚴重?
答：肩周炎本質(zhì)是粘連，肩袖損傷本質(zhì)是局部肩袖結(jié)構(gòu)完整性的破壞，兩種疾病都是慢慢出現(xiàn)，可能肩周炎更有年齡性，比如說五十歲左右，發(fā)病可能更快一些。
問題六：那為什么會出現(xiàn)肩周炎和肩袖損傷呢?有哪些常見的危險因素?
答：分開來說，現(xiàn)在臨床研究肩周炎可能于年齡、外傷、糖尿病、甲狀腺功能低下等有關(guān)系，但也可能發(fā)生在完全沒有誘因的病人身上。
肩袖損傷就比較明確，常發(fā)生于一些做過肩運動的勞動者或運動員身上。
問題七：生活中，哪些人群是肩周炎和肩袖損傷的高發(fā)人群?為什么?
答：很明確肩周炎就是發(fā)病率最高的就是50歲左右的患者身上，而肩袖損傷可以發(fā)生在40歲以上的任何年齡段，但是以60歲以上的人群更多。
問題八：很多人以為肩膀痛也沒什么大礙，不影響生活，活動活動就沒事了，可以自愈，是這樣嗎?如果一直拖下去，會引起哪些嚴重的后果?
答：也對也不對，大多數(shù)肩周炎確確實實是可以治愈的，但是肩袖損傷是一個逐步加重的疾病，所以說肩部疼痛還是及時就醫(yī)，讓專業(yè)的醫(yī)生幫你分辨到底是那種原因引起的肩痛，做出及時正確的治療，咱們臨床中遇見過很多自認為是肩周炎的患者，其實他是肩袖損傷，還去做不正確的鍛煉，結(jié)果可想而知，越來越重。
問題九：針對肩膀疼痛，醫(yī)院常用的檢查項目有哪些?這些檢查分別側(cè)重看肩膀的哪些部位、哪些情況?患者怎么根據(jù)癥狀選擇合適的檢查?
答：應(yīng)用最廣泛的就是磁共振，可以全面的了解肩關(guān)節(jié)的情況，肩袖、關(guān)節(jié)囊、有沒有炎癥，都可以分辨。
X線檢查可以了解肩關(guān)節(jié)的一個宏觀情況，了解肩峰情況也很常用。
問題十：對于早期肩膀疼痛的患者，體格檢查很重要，您怎么通過體格檢查，比如摸摸肩膀、讓患者做幾個動作，初步判斷病情的?這里面有什么關(guān)鍵手法和動作?
答：體格檢查非常重要，不是所有的病人來醫(yī)院都必須做磁共振等一些檢查，體格檢查對疾病的診斷更重要。
問題十一：如果發(fā)現(xiàn)得了肩周炎或肩袖損傷，目前臨床中針對這兩種疾病都有哪些先進的治療方法?
答：對于這兩種疾病，早期都是保守治療，比如說吃藥、理療、局部封閉，尤其是肩周炎，極少數(shù)需要手術(shù)是的，肩袖損傷如果是早期也可以通過改變?nèi)粘Ｉ罘绞降霓k法來獲得臨床上的很好的效果。
問題十二：保守治療都適用于哪些情況和哪些患者?治療的效果如何?
答：保守治療適合于幾乎所有的肩周炎患者，和一部分肩袖部分撕裂的患者，只要早期獲得好的臨床診斷，一般效果都很好，就怕誤診、誤治療，治療起來南轅北轍，導(dǎo)致一些患者不該手術(shù)的手術(shù)了。
問題十三：那什么情況下需要考慮進行手術(shù)呢?手術(shù)對患者的身體有沒有哪些要求?需要做哪些準備?
答：長期頑固性的肩周炎，有關(guān)節(jié)鏡下全關(guān)節(jié)松解術(shù)，對于肩袖損傷，全層撕裂的癥狀典型的才考慮手術(shù)。身體上，主要得控制血壓，控制一些心腦血管疾病。
問題十四：做手術(shù)的話，患者肯定關(guān)心風險，目前咱們醫(yī)院的手術(shù)開展情況怎樣?如何把手術(shù)風險降到最低，保障患者的安全?
答：咱們有專業(yè)的醫(yī)療，包括麻醉團隊，手術(shù)時間也短，術(shù)前充分評估，總統(tǒng)來說這個手術(shù)是個微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)不怎么出血，手術(shù)風險比較低。
問題十五：臨床中有沒有讓您印象深刻的疑難肩膀疼痛的病例，是如何解決的?可以結(jié)合案例跟大家分享一下您的診治經(jīng)驗!
答：這就多了，總的來說對于肩周炎，戰(zhàn)略上要藐視他，總歸能自愈的，恰恰相反，肩袖損傷要更重視，日常生活工作、運動都要特別注意，以免發(fā)展到要手術(shù)得地步。
問題十六：術(shù)后康復(fù)也是關(guān)鍵，剛做完手術(shù)那幾天，患者肩膀應(yīng)該怎么護理?是盡量不動，還是少量輕微活動比較好?
答：肩周炎手術(shù)，術(shù)后馬上活動，以免再粘連，不然手術(shù)不是白做得嘛。
對于一些肩袖損傷得患者，可能早期一些動作是受限制得，這得根據(jù)具體情況具體分析。但是肯定不是完全不動的。
問題十七：那肩周炎、肩袖損傷的復(fù)發(fā)率高嗎?需要定期復(fù)查嗎?自己在家應(yīng)該關(guān)注肩膀的哪些異樣?
答：不高，自己觀察主要是疼痛和活動范圍。
問題十八：肩膀疼痛和多種因素相關(guān)，那患者在飲食上有什么講究嗎?應(yīng)該多吃哪些食物?
答：正常飲食，高蛋白飲食。
問題十九：日常的睡眠姿勢對肩膀疼痛的影響大嗎?像側(cè)臥、仰臥，哪種更好，怎樣才能幫肩膀放松?
答：推薦平臥位，因為肩周炎、肩袖損傷都可能導(dǎo)致夜間痛。
問題二十：對于日常偶爾出現(xiàn)的肩膀酸痛，可以通過熱敷或冷敷來緩解嗎?熱敷和冷敷有什么區(qū)別?分別適用于哪些情況?
答：一般是熱敷，熱敷對肩膀特別得友好。
問題二十一：如今天氣變化很快，那天冷天熱分別應(yīng)該怎么防護，您有哪些實用的建議?
答：肩膀特別怕冷，所以說保暖非常重要，很多肩周炎得發(fā)病就是因為受涼。
問題二十二：長期伏案工作的人是肩膀疼痛的“高危群體”，在工作間隙有沒有一些簡單活動肩膀，預(yù)防疼痛的動作?具體應(yīng)該怎么做?
答：人體是個整體，推薦長期伏案工作得朋友，最簡單得運動就是頸肩一起練，比如說聳肩運動，打打太極、八段錦等。
問題二十三：您常見的患者對肩膀疼痛的認識還存在哪些誤區(qū)?應(yīng)該怎么糾正這些誤區(qū)?
答：就一句話：不是所有得肩痛都是肩周炎，肩周炎不是肩痛得診斷垃圾桶。
問題二十四：冬季來臨，各種疾病高發(fā)，除了肩周炎和肩袖損傷，還有哪些肩部疾病需要我們特別關(guān)注?有沒有一些可以自己在家初步進行診斷的方法?您給大家分享一下吧!
答：心腦血管疾病、頸椎病，總統(tǒng)來說這些疾病都沒有肩部運動導(dǎo)致得疼痛都是自己感覺得局部疼痛。
本期嘉賓：
車向東 河南省直第三人民醫(yī)院骨科運動醫(yī)學(xué)組長
河南省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員
對各種運動損傷;膝半月板、交叉韌帶損傷、肩袖損傷:骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗豐富