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10月21日是世界鎮(zhèn)痛日，目前危重患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，已成為重癥醫(yī)學(xué)科的一項(xiàng)常規(guī)治療手段，越來(lái)越受到關(guān)注。
說(shuō)起ICU的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，這其中的故事還真不少：
李大伯，68歲，有高血壓病史，平時(shí)在老伴催促下可正常服藥，血壓趨于平穩(wěn)。
國(guó)慶節(jié)女兒從外地回來(lái)探親，帶他做了全面體檢，結(jié)果令人滿意，大伯精神抖擻，約好友一起登山旅行，第二天一早發(fā)現(xiàn)口服藥忘帶了，心想沒(méi)關(guān)系的，剛體檢完，一切都好，就這兩三天不吃藥，應(yīng)該沒(méi)啥問(wèn)題的。
結(jié)果返程回來(lái)時(shí)頭暈、惡心伴噴射性嘔吐，緊急就診行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，目前在ICU嚴(yán)密觀察，家屬們焦急萬(wàn)分，一到探視時(shí)段爭(zhēng)先來(lái)到床旁。
“護(hù)士，我老伴兒身上插這么多管子會(huì)不會(huì)很痛？”
“護(hù)士，我爺爺眼神怎么看著像癡呆了呀？”
“護(hù)士，我爸為什么總是在睡覺(jué)？用這些藥會(huì)不會(huì)上癮呢？”
......
這就是ICU的探視日常，我們經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到這些問(wèn)題。面對(duì)家屬們的疑惑，邀您了解ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。
01
什么是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是指應(yīng)用藥物手段以消除患者疼痛、焦慮及躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。
02
為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
重癥患者進(jìn)入ICU后，由于疾病本身，如缺氧、休克、高熱及手術(shù)等因素，會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感。
另外患者對(duì)疾病狀態(tài)，治療方案及預(yù)后缺乏完整的認(rèn)知，產(chǎn)生焦慮不安情緒，其次環(huán)境因素的影響，在住院期間會(huì)出現(xiàn)精神、意識(shí)、行為等異常表現(xiàn)的ICU綜合征（譫妄、思維障礙、情感障礙、行為動(dòng)作障礙、失眠、躁動(dòng)、疼痛等），而譫妄、躁動(dòng)是最常見(jiàn)的癥狀。
產(chǎn)生譫妄、躁動(dòng)的原因：
自身疾病影響：病重、各種有創(chuàng)操作、自身疾病疼痛等；
環(huán)境因素影響：燈光長(zhǎng)明、晝夜不分、機(jī)器聲、報(bào)警聲等；
隱匿性疼痛：氣管插管、置管操作、手術(shù)等；
對(duì)未來(lái)憂郁：擔(dān)心預(yù)后、思念家人等。
發(fā)生譫妄、躁動(dòng)的后果：
引發(fā)高度應(yīng)激 ：意外拔管、手術(shù)傷口開(kāi)裂 、血壓升高、心肌缺血、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、心律失常、供氧消耗增加。
03
常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？
這些藥物的作用？
常用藥物：地西泮、咪達(dá)唑侖、右美托咪定、枸櫞酸舒芬太尼、瑞芬太尼等。
這些藥物的作用：
01
消除或減輕患者疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。
02
幫助和改善患者睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除患者對(duì)其在ICU治療期間疼痛的記憶。
03
減輕或消除患者焦慮，躁動(dòng)甚至譫妄，防止患者無(wú)意識(shí)行為干擾治療，防止意外拔管等，抑制不良的自主神經(jīng)和血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，保護(hù)臟器功能，保護(hù)患者生命安全。
04
增加患者對(duì)氣管插管和機(jī)器通氣的耐受性，降低患者的代謝速率，減少氧耗、減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)，從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間，創(chuàng)造條件。
04
應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物之后
會(huì)有什么影響嗎？
應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物之后會(huì)影響大腦功能，變得癡呆嗎？既然是麻醉藥物，會(huì)不會(huì)上癮？還會(huì)產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？
答案當(dāng)然是不會(huì)的！
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物具有以下特點(diǎn)：
1.快速起效，持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè)。
2.無(wú)藥物蓄積作用，停藥后很快恢復(fù)意識(shí)。
3.鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜程度容易控制。
4.對(duì)呼吸循環(huán)影響小。
5.鎮(zhèn)靜的同時(shí)保持定向力和可喚醒。
6.血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。
總而言之，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物只是讓患者處于無(wú)痛的睡眠狀態(tài)，對(duì)身體的影響相對(duì)較小，停止用藥后很快可以蘇醒，是符合生理狀態(tài)的一種治療。
鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中，我們會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，以選擇合適的藥物和劑量，確定觀察監(jiān)測(cè)的療效目標(biāo)，制定最好的個(gè)性化治療方案，達(dá)到最佳療效。