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隨著夏天的來(lái)臨，高考也進(jìn)入了沖刺階段，家長(zhǎng)們?yōu)榇藙谛膭诹Γε潞⒆觽兂圆缓盟缓茫踔灵_(kāi)始每日為孩子送上可口的飯菜增加營(yíng)養(yǎng)。
家長(zhǎng)們的心情可以理解，但是溫馨提示一下，增加美味，不可過(guò)量哦。
尤其是對(duì)于一些愛(ài)吃海鮮、內(nèi)臟的同學(xué)，萬(wàn)一痛風(fēng)來(lái)襲，那可是得不償失。
最近，河南省直第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科就來(lái)了一位 17 歲的痛風(fēng)小伙子。
痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病，長(zhǎng)期的血尿酸增高，會(huì)在關(guān)節(jié)及其周圍組織，腎臟和皮下沉積，引發(fā)的急慢性炎癥和組織損傷。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是痛風(fēng)發(fā)病的主要因素之一。
因此，痛風(fēng)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的飲食方式極其重要。
痛風(fēng)的基本病因和具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清晰，但痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)，約 90% 的患者是由于尿酸排泄障礙導(dǎo)致。
痛風(fēng)根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性三類，原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)。
主要誘因
1. 藥物誘發(fā)因素
一些可影響腎臟的尿酸排泄能力，從而導(dǎo)致血尿酸水平增高的藥物：如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林、小劑量阿司匹林等。
2. 攝入高嘌呤食物
肉類、動(dòng)物內(nèi)臟及部分海鮮如貝類，屬于高嘌呤食物，大量攝入可被身體分解為尿酸，導(dǎo)致血尿酸水平升高誘發(fā)痛風(fēng)。
3. 飲酒
過(guò)量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是啤酒中嘌呤成分含量比較高，誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最高。
癥狀
01 無(wú)癥狀期
僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風(fēng)（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及尿酸性腎結(jié)石）。
從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。
02 急性關(guān)節(jié)炎期
多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)高峰，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙；
首次發(fā)作累及單一關(guān)節(jié)，單側(cè)第 1 跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)；發(fā)作呈自限性，多于 2 周內(nèi)自行緩解，紅腫消退后受累關(guān)節(jié)處皮膚脫屑；
可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常；
關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶；可伴有發(fā)熱。
03 痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期
痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處。
痛風(fēng)石的外觀為大小不一的、隆起的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物。
04 腎臟病變癥狀
痛風(fēng)性腎病：起病隱匿，臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型等。
晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。
尿酸性腎石病：約 10%～25% 的痛風(fēng)患者腎有尿酸結(jié)石。較小者呈沙礫狀隨尿排出，無(wú)明顯癥狀。
較大者引起腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等。
治療
1. 急性期治療
急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦及早進(jìn)行抗炎止痛治療。
非甾體類消炎藥對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹通常有效，常用藥物包括吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。疼痛和炎癥緩解后，應(yīng)繼續(xù)使用非甾體類抗炎藥一段時(shí)間，以防癥狀再次出現(xiàn)或由于使用降尿酸藥物致使血尿酸下降過(guò)快引起的關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作。
秋水仙堿是傳統(tǒng)的治療藥物，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，對(duì)非甾體抗炎藥有禁忌者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，有效、不良反應(yīng)少，在 48 小時(shí)內(nèi)使用效果更好。目前不主張服用大劑量秋水仙堿，因?yàn)閯┝窟^(guò)大會(huì)引起腹瀉、肝損害或白細(xì)胞低等副作用。
糖皮質(zhì)激素主要用于非甾體抗炎藥、秋水仙堿治療無(wú)效或禁忌、腎功能不全者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與非甾體抗炎藥類似。
此外，還可使用其他鎮(zhèn)痛藥、休息、夾板固定和冰敷來(lái)減輕疼痛。
2. 發(fā)作間歇期和慢性期治療
應(yīng)行降尿酸治療，將患者血尿酸水平穩(wěn)定＜6 mg/dl。
3. 手術(shù)治療
必要時(shí)可選擇剔除痛風(fēng)石等手術(shù)治療，可避免長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。
預(yù)防
造成痛風(fēng)發(fā)作的原因有很多，治療不當(dāng)、飲食習(xí)慣、不堅(jiān)持治療等都容易引起痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。
*控制體重，預(yù)防肥胖。控制體重要以控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)為主。
*飲食上要少食動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)類，海鮮和嘌呤含量高的食物，應(yīng)大量飲水，每日 2000 mL 以上，多食發(fā)面食品、放堿的粥和根莖類蔬菜。
*防止高血脂，高血脂會(huì)影響尿酸排泄而導(dǎo)致痛風(fēng)。平時(shí)要注意控制飲食，吃低脂、清淡易消化食物。
*注意適當(dāng)休息，不要?jiǎng)×一顒?dòng)，避免勞累、精神緊張和情緒激動(dòng)。
*合理用藥、防止發(fā)生由藥物引起的血尿酸增高。長(zhǎng)期服用阿司匹林、利尿劑、青霉素、抗結(jié)核藥等可能引起血尿酸升高，應(yīng)定期檢測(cè)血尿酸以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。
控制吸煙、喝酒，不酗酒，尤其注意禁喝啤酒。