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今年春節(jié)假期后第一天，一位中年男性患者來(lái)到診室就診，說(shuō)他3天以來(lái)周身發(fā)黃，尤其顏面、眼睛明顯發(fā)黃，門診查谷丙轉(zhuǎn)氨酶接近1000U/L，一般的正常值是低于40U/L，目前超出正常值25倍以上，說(shuō)明肝功能損壞非常嚴(yán)重。 首診醫(yī)師和我均建議患者住院治療，由于各種因素，患者拒絕住院，同意我的中藥治療方案為主。 初診輔查結(jié)果 初次見(jiàn)到檢查單子，我腦海里第一印象是：黃疸的誘因是否跟春節(jié)期間喝酒較多引起肝膽疾病有關(guān)？但查腹部彩超首先排除肝膽結(jié)石及占位等病變，僅報(bào)告膽囊壁毛糙；患者否認(rèn)長(zhǎng)期飲酒等嗜好，黃疸發(fā)生前也否認(rèn)酗酒史，春節(jié)前僅和親友偶少量飲酒；排除完酒精性肝炎及腫瘤等占位病變后考慮肝炎病毒或藥物因素引起的肝功能不全；再問(wèn)患者有無(wú)就診前服感冒藥或感冒輸液治療（有的黃疸病人有外院用藥就診史，可能引起較常見(jiàn)的藥物性肝炎），患者說(shuō)曾在某診所因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛等不適，服過(guò)一段時(shí)間診所配制藥（具體成分不詳），再細(xì)問(wèn)患者也曾發(fā)現(xiàn)乙肝病史。 考慮其肝功能損傷可能與乙型病毒感染最相關(guān)，至于與服藥有無(wú)關(guān)聯(lián)，當(dāng)時(shí)還不好定論（因?yàn)闊o(wú)藥方，不知其中的成分有無(wú)明確的肝毒性），也不能排除藥物性肝損傷。 患者當(dāng)時(shí)除了黃疸即周身皮膚尤其顏面、眼睛發(fā)黃、尿黃外，還有乏力、腹脹、納少（食欲不振）、惡心、大便溏稀、畏寒怕冷、眠差等表現(xiàn)，舌淡紅胖苔白略厚膩，脈沉弦。 當(dāng)時(shí)我正在學(xué)習(xí)我院舉辦的胡希恕經(jīng)方，首先想到用經(jīng)方，綜合望聞問(wèn)切四診合參，考慮屬于中醫(yī)學(xué)的“陰黃黃疸”，證型屬于脾腎陽(yáng)虛兼寒濕郁滯，考慮用茵陳術(shù)附湯和五苓散加減。 患者服中藥幾天后復(fù)診，黃疸逐漸減輕，乏力、納少、腹脹、便溏等均明顯好轉(zhuǎn)，再次用經(jīng)方茵陳五苓散合小建中湯，健脾溫陽(yáng)、補(bǔ)氣祛濕為主。 第3-5次復(fù)診時(shí)患者訴偶睡眠不佳，但否認(rèn)熬夜習(xí)慣，右側(cè)脅肋部隱隱不適，考慮有肝氣不舒等表現(xiàn)，屬于肝脾不調(diào)，此時(shí)考慮用柴胡劑中的調(diào)和肝脾的柴胡桂枝干姜湯加味，間斷服半月后，患者訴睡眠好轉(zhuǎn)，由最初就診時(shí)每晚睡4-6小時(shí)至睡服中藥調(diào)理數(shù)周每晚睡6-8小時(shí)；囑患者喝完這次開的中藥，可停服2-3周再?gòu)?fù)診。 同時(shí)，考慮患者有慢性乙肝，予恩替卡韋每天1片口服，必要時(shí)囑查乙肝病毒DNA等。5月份患者復(fù)查肝功能，已接近正常。 我國(guó)是世界肝炎大國(guó)，專家預(yù)計(jì)我國(guó)有數(shù)千萬(wàn)病毒肝炎攜帶者。今年7月28日是第14個(gè)“世界肝炎日”，我國(guó)的宣傳主題是“消除肝炎，積極行動(dòng)”。進(jìn)一步提升全民病毒性肝炎的防治意識(shí)，號(hào)召全社會(huì)積極行動(dòng)，最大限度遏制新發(fā)感染，有效發(fā)現(xiàn)和治療患者，切實(shí)減輕疾病負(fù)擔(dān)，盡早實(shí)現(xiàn)“消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)。 眾所周知，肝炎-肝硬化-肝癌，是肝病病情漸進(jìn)發(fā)展惡化的三部曲，肝炎患者可能出現(xiàn)各種不適表現(xiàn)，中醫(yī)經(jīng)方聯(lián)合抗病毒等中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善患者的癥狀，逐漸控制病毒復(fù)制，防治病情進(jìn)一步惡化，這也符合中醫(yī)提倡的“未病先防、已病防變、病后防復(fù)”的理念。
