護(hù)理之聲
Voice Of Nursing
我院急診醫(yī)學(xué)科積極響應(yīng)改善就醫(yī)體驗(yàn)方案要求，貫徹落實(shí)各項(xiàng)舉措，始終堅(jiān)持以患者為中心，以“改善就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)”為目標(biāo)導(dǎo)向，有效利用多學(xué)科診療（MDT）模式，完善急危重癥高效救治體系，加快構(gòu)建院前、院內(nèi)急危重癥救治“三通三聯(lián)”一體化救治模式，努力實(shí)現(xiàn)患者救治各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。
“一名髕骨骨折術(shù)后患者，院前突發(fā)心跳呼吸驟停，急救醫(yī)師在院前快速做出判斷，考慮急性肺栓塞，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行ECPR治療后，患者恢復(fù)自主心律及呼吸！”這是我院探索“三通三聯(lián)”全新急救模式以來(lái)成功救治案例之一。
一、重癥技術(shù)院前化，優(yōu)化院前急救服務(wù)流程，縮短有效救治時(shí)間。4月30日下午，53歲的朱老師因“胸悶20分鐘”撥打120求助，院前急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，患者自述胸悶癥狀明顯，心率快，呼吸急促，患者病情及急查心電圖結(jié)果快速傳回院內(nèi)，結(jié)合患者2周前行髕骨骨折手術(shù)進(jìn)行術(shù)后制動(dòng)的情況，專家意見(jiàn)考慮急性肺栓塞的可能性大。在救治過(guò)程中，患者突發(fā)心跳呼吸驟停，接到院前指令后心臟驟停救治小組快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行體外心肺復(fù)蘇（ECPR）治療，在ECMO轉(zhuǎn)機(jī)的瞬間患者心跳恢復(fù)，從患者心跳驟停至ECMO成功轉(zhuǎn)機(jī)，用時(shí)30分鐘。我院實(shí)施重癥技術(shù)院前化，將重癥搶救技術(shù)前移到了院前，在最短的時(shí)間內(nèi)，為患者實(shí)施更高級(jí)的生命支持技術(shù)。
二、信息共享，提高急診急救服務(wù)效率。加強(qiáng)院前院內(nèi)銜接，建立急診急救高效銜接的流程，搭建患者數(shù)據(jù)院前院內(nèi)實(shí)時(shí)交互信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)上車即入院。在院前救治過(guò)程中，急救人員第一時(shí)間評(píng)估病情，實(shí)時(shí)將患者病情相關(guān)信息傳遞至急診科。接到急救信息后，急診科將啟動(dòng)綠色通道，激活導(dǎo)管室，提前調(diào)度血管外科的專家在導(dǎo)管室等候，返院完善肺動(dòng)脈CTA后直達(dá)導(dǎo)管室，做到“醫(yī)生等患者”，形成“應(yīng)急管理、統(tǒng)—指揮、資源調(diào)度、協(xié)調(diào)有序、多科聯(lián)動(dòng)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)”的救治格局，為急危重癥患者提供高效、便捷、更佳的治療途徑及方案，縮短患者從入院到接受確定性治療的時(shí)間。
三、高效救治，患者轉(zhuǎn)危為安。返院后立即送患者直達(dá)導(dǎo)管室，DSA造影提示左肺大面積肺栓塞，命懸一線。血管外科專家緊急行取栓、溶栓治療，暢通閉塞血管，患者病情明顯緩解、轉(zhuǎn)危為安。上下聯(lián)動(dòng)，緊密協(xié)助，又一次成功搶救急性肺栓塞患者。早一分鐘救治，就多一分希望。為急危重癥患者提供“時(shí)間窗”內(nèi)的高效精準(zhǔn)救治，才能贏得成功搶救的先機(jī)。在我院急診科的急危重癥救治工作中，“時(shí)間窗”的理念早已深入人心。在構(gòu)建全新“三通三聯(lián)”一體化救治體系的過(guò)程中，我院以縮短急危重癥患者確定性治療時(shí)間為導(dǎo)向，嚴(yán)格時(shí)間節(jié)點(diǎn)把控，制定了涵蓋創(chuàng)傷休克、胸痛、卒中等急危重癥患者入院－轉(zhuǎn)運(yùn)的精準(zhǔn)救治流程，持續(xù)推進(jìn)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的改進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)一步縮短了患者從入院到接受到確定性治療的時(shí)間。
近年來(lái)，我院急救聯(lián)盟致力于以區(qū)域危急重癥患者得到最及時(shí)、最快捷、最規(guī)范救治為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，成功建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷患者的救治等急診急救“三大中心”，與聯(lián)盟急救站聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建起院前院內(nèi)急危重癥救治“三通三聯(lián)”一體化救治模式，形成救護(hù)車直通導(dǎo)管室、手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)室的流程，聯(lián)通院前急救機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的搶救綠色通道，避免了時(shí)間、空間、地域的延誤，有效地提升了轄區(qū)內(nèi)危急重癥患者救治水平，有力地保障了群眾生命安全。急救是“與死神賽跑”的醫(yī)療服務(wù)，直接關(guān)乎人民群眾的生命安全在危急時(shí)刻能否得到有效保障。作為院前服務(wù)的一環(huán)，急救在解決危急重癥患者如何及時(shí)入院得到救治方面發(fā)揮著顯著作用。
在構(gòu)建院前院內(nèi)急危重癥救治“三通三聯(lián)”一體化高效救治模式的同時(shí)，我們也看到了院前院內(nèi)信息的交互，需要依托5G等信息化技術(shù)，通過(guò)一系列舉措，加強(qiáng)院前院內(nèi)的銜接，不斷將急救環(huán)節(jié)前移，持續(xù)縮短患者所需救治時(shí)間，不斷提升搶救成功率，降低區(qū)域嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率和致殘率。
現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行ECPR高級(jí)生命支持
ECMO上機(jī)成功
ECMO上機(jī)后患者自主心律恢復(fù)
血管外科專家在進(jìn)行介入手術(shù)
取栓前的造影情況
介入取栓后的造影情況