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2022年10月27日凌晨4點，河南省直第三人民醫(yī)院介入團隊值班醫(yī)生被急促的電話鈴聲喚醒，要求緊急會診外院轉(zhuǎn)入急性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人。
事情是這樣的：當天凌晨3點，44歲的韓大姐上廁所期間突發(fā)劇烈頭痛，撥打120后被急送到家門口的醫(yī)院，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血。
值班醫(yī)生告訴她及其家人，這種類型的顱內(nèi)出血大部分都是腦動脈瘤破裂或者腦血管畸形血管破裂導(dǎo)致的，需要急診手術(shù)治療，否則后果很嚴重，目前該醫(yī)院不具備治療該類疾病的能力，建議盡快轉(zhuǎn)其他醫(yī)院。
于是，才有了開頭的一幕。
看過頭顱CT片子后，韓大姐立刻被推到CT室進行頭顱CT增強掃描來查找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因。
很快腦血管重建的三維圖像出來了，原來她的右側(cè)大腦中動脈末端有個大動脈瘤，應(yīng)該是在蹲廁時血壓短暫增高導(dǎo)致的動脈瘤撕裂滲出來的血，這么大的動脈瘤如果再次出血，不一定還有搶救的機會。萬幸，韓大姐在千鈞一發(fā)之際趕到了省直三院。
10.27凌晨6點02
急診科又接收了一個從白沙鎮(zhèn)急救站轉(zhuǎn)運過來的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人：50歲的史某，駐馬店泌陽籍來鄭州打工的工人，在凌晨的睡夢中被劇烈頭痛驚醒。急診頭顱增強CT掃描也確診是右側(cè)大腦中動脈分叉處動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
病情緊急，急診科醫(yī)生按卒中急救流程申請了多學科聯(lián)合急會診。
急重癥劉瑞芳主任、神經(jīng)外科麻來峰主任、麻醉手術(shù)部錢曉嵐主任、放射介入科陳清亮主任會診后一致認為：韓某和史某都是大腦中動脈動脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，診斷明確，都需要急診治療，首選全麻下血管腔內(nèi)支架輔助下動脈瘤栓塞術(shù)治療方式。醫(yī)院放射介入團隊神經(jīng)介入治療組在該類動脈瘤的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，能勝任該兩位患者的動脈瘤的介入治療。
充分準備后，10月27日上午九點，陳清亮主任帶放射介入團隊先為韓大姐進行全麻下經(jīng)股動脈入路的支架輔助下腦動脈瘤栓塞術(shù)，整個手術(shù)50分鐘，就把這個高風險的顱內(nèi)不定時“炸彈”給栓塞的嚴嚴實實，10分鐘后韓大姐麻醉順利蘇醒送回病房。
史某的動脈瘤位置刁鉆，位于右側(cè)大腦中動脈分叉部位，載瘤動脈血管分鐘纖細迂曲，輔助支架置入困難，很容易造成臨近動脈閉塞而發(fā)生腦梗塞，是屬于治療難度系數(shù)比較高的四級手術(shù)。介入醫(yī)生小心翼翼的操作了80分鐘也把這個動脈瘤密實填塞了，臨近的動脈血管也保住了。
兩天后聯(lián)合查房，韓某和史某意識清醒，生命體征穩(wěn)定，各項指標及神經(jīng)功能正常，自訴頭痛也比原來減輕多了，順利渡過了危險期。
科普時間科普時間
腦動脈瘤就是腦動脈血管上鼓出來的包，多與遺傳因素或者是糖尿病、高血壓等血管壁受損的因素相關(guān)聯(lián)。如果不是動脈瘤體積特別大或者位置特殊壓迫臨近腦組織，一般沒有特別的臨床癥狀，往往是在破裂出血后急診入院才被檢查出來的，不做專門針對動脈血管的檢查很難提前發(fā)現(xiàn)。
腦動脈瘤破裂后死亡率很高，有三分之一的患者來不到醫(yī)院就不行了，所以也被稱為藏在顱內(nèi)的“不定時炸彈”。
醫(yī)生建議過40歲的人群每隔2年做一次腦血管檢查；如果有糖尿病、高血壓、動脈炎等基礎(chǔ)病的患者或者直系親屬中有腦動脈瘤的人群，建議把腦動脈血管作為每年常規(guī)的體檢項目。
磁共振腦血管成像（MRA）是篩查動脈瘤的首選檢查手段，但是體積小的動脈瘤或者隱蔽部位的動脈瘤容易漏診。CT腦血管造影（CTA）準確性很高，但有一定輻射損傷，往往作為蛛網(wǎng)膜下腔出血入院后的急診檢查手段來使用。全腦血管造影（DSA）檢查是診斷腦血管性疾病的金標準，是在腦動脈瘤治療前的必要的檢查方法。
體檢發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤后也不用緊張，醫(yī)生是根據(jù)動脈瘤的大小、位置、形態(tài)以及有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病來綜合判斷是否需要治療，只有判斷為高危的動脈瘤才建議治療；風險系數(shù)低的動脈瘤在控制血壓、血糖的基礎(chǔ)上，每年一次磁共振腦血管成像（MRA）觀察就可以了。
腦動脈瘤的治療有外科開顱夾閉術(shù)和經(jīng)血管腔內(nèi)介入栓塞治療術(shù)兩種，隨著設(shè)備和神經(jīng)介入治療器材的不斷進步，動脈瘤的微創(chuàng)介入栓塞治療術(shù)適應(yīng)癥越來越廣泛。未破裂動脈瘤接受介入栓塞治療術(shù)的患者一般情況下2——3天就可以出院回家。