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高脂血癥是現(xiàn)代人常見的疾病之一，也是倍受關(guān)注和嚴(yán)重影響現(xiàn)代人正常生活的營養(yǎng)代謝類疾病。
高脂血癥：?
????????? 血脂代謝發(fā)生紊亂；脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常；血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度，包括血漿甘油三酯及膽固醇水平過高或血漿高密度脂蛋白水平過低；人體血漿中甘油三酯、膽固醇和各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱高脂血癥。高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥均屬于高脂血癥，既可表現(xiàn)為單純高甘油三酯血癥或單純高膽固醇血癥，也可表現(xiàn)為高甘油三酯合并高膽固醇混合型高脂血癥。
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什么是血脂：
?????????? 要了解高脂血癥的定義，首先要知道什么是血脂：
??? 血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）等。膽固醇又分為膽固醇酯和游離膽固醇，兩者相加為總膽固醇（TC）。血脂與載脂蛋白相結(jié)合，形成脂蛋白溶于血漿進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝。脂蛋白按其組成、密度和特性等差異，利用電泳和超速離心法可將血脂蛋白分成乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
血脂：
????????? 血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。
高脂血癥的分類：
????????? 高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)）有關(guān)。
臨床癥狀：
高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：
(1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；
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?? (2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)(測(cè)定血膽固醇和甘油三酯)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：
1、飲食不節(jié) 因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受損、運(yùn)化失健，聚濕生痰，痰從濁化，誠如《儒門事親》所曰：“夫膏粱之人……酒食所傷，脹悶痞滿，酢心。”
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??? 2、情志失調(diào) 脾主運(yùn)化水濕，輸布水谷精微，思慮傷脾，脾虛氣結(jié)，升降失司，津液不能輸布，釀聚為痰；又肝膽之疏泄功能與脂質(zhì)代謝關(guān)系更為密切，蓋膽為中精之府，能凈脂化濁，若憂郁惱怒損及肝膽，以致疏泄失度，清濁難分，膽氣郁遏則清凈無權(quán)，脂濁難化以致脂質(zhì)代謝紊亂。
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??? 3、年邁體虛 腎為先天之本，主藏精，主五液。稟賦不足或因年老，腎氣漸衰，腎陽虛則不能鼓動(dòng)五臟之陽，火不生土，可衍生痰飲脂濁，肝腎陰虛可滋生內(nèi)熱，灼津煉液釀而成痰，熬而成脂，遂成本癥。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：
?????????? 高脂血癥由VLDL產(chǎn)生過多或清除障礙以及VLDL轉(zhuǎn)變成LDL過多所致。肥胖,糖尿病,酒精過量,腎病綜合癥或基因缺陷可引起肝臟VLDL產(chǎn)生過多,LDL和TC增高異常與血高甘油三酯相關(guān)聯(lián)。清除障礙亦可能由于LDL受體數(shù)量減少或功能異常(活力降低),這可能為基因或飲食因素所致。
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????????? 當(dāng)食物中的膽固醇(乳糜微粒的殘余部分)到達(dá)肝臟時(shí),引起細(xì)胞內(nèi)的膽固醇(或肝細(xì)胞的膽固醇代謝產(chǎn)物)升高抑制了LDL-受體合成,亦抑制了LDL基因的轉(zhuǎn)錄,受體數(shù)量的下降引起血漿LDL和TC水平增高。飽和脂肪酸亦使血漿LDL和TC水平增高,作用機(jī)制為它使LDL受體功能下降。在美國,食物膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量很高,LDL血漿水平可高達(dá)25~40mg/dl (0.65~1.03mmol/L)---這使冠心病的發(fā)病率顯著升高。
高脂血癥的分類:
????????? 血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。
1、根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類型：
（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。
（2）高甘油三酯血癥：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。
（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。
（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9毫摩爾/升。
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2、根據(jù)病因，高脂血癥的分類有：
（1）原發(fā)性高脂血癥：包括家族性高甘油三酯血癥，家族性Ⅲ型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥；家族性脂蛋白酶缺乏癥；多脂蛋白型高脂血癥；原因未明的原發(fā)性高脂蛋白血癥：多基因高膽固醇血癥；散發(fā)性高甘油三酯血癥；家族性高α脂蛋白血癥。
? （2）繼發(fā)性高脂血癥：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥。
高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):
一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。
可有四種結(jié)果：
(1):高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72mmol/L,而甘油
三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。
(2):高甘油三酯血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L，
而總膽固醇含量正常，既總膽固醇＜5.72mmol/L。
(3):混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總
膽固醇超過5.27mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。
(4):低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低＜9.0mmol/L。
高脂血癥的危害：?
????????? 對(duì)人體來說，高脂血癥的危害很大。大量研究已證實(shí)：血脂過高是加速動(dòng)脈粥樣硬化多個(gè)因素中的最危險(xiǎn)（易患）因素。
??? 高脂血癥患者患了動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病的發(fā)生，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。嚴(yán)重乳糜微粒血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。
??? 概括來說，高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動(dòng)脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險(xiǎn)因素。
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????????? 此外，高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性高脂血癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。
?? 高脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾病；高脂血癥又可引起膽石癥，所以危害很大。
預(yù)防保健? ：
?高脂血癥
??? 1、限制高脂肪食品：嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過，不能片面強(qiáng)調(diào)限制高脂肪的攝入，因?yàn)橐恍┍匦柚舅岬臄z入對(duì)身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸（控制飽和脂肪酸）的飲食是合理的。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來自動(dòng)物油食品，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。
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???? 2、改變做菜方式：做菜少放油,盡量以蒸,煮,涼泮為主。少吃煎炸食品。
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??? 3、限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。
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???? 4、減輕體重：對(duì)體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減重1～2公斤為宜。降體重時(shí)的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。
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???? 5、加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消 耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。
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???? 6、戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。因此，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。
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???? 7、避免過度緊張：情緒緊張、過度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況，可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑(遵醫(yī)囑)。
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???? 8、藥物治療：通過上述方法仍不能控制的高脂血癥患者應(yīng)加用藥物治療。藥物的選擇請(qǐng)?jiān)谧稍儗I(yè)醫(yī)生之后，由醫(yī)生根據(jù)具體病因、病情做出選擇。
預(yù)防措施：
??? 1、選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：根據(jù)自身情況，選擇長距離步行或遠(yuǎn)足、慢跑、騎自行車、體操、太極拳、氣功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、迪斯科、健身操及健身器等。
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?? ? 2、掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為本人最高心率的60－70%，約相當(dāng)于50－60%的最大攝氧量。一般40歲心率控制在140次／分；50歲130次/分；60歲以上120次/分以內(nèi)為宜。
?3、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)頻率：中老年人，特別是老年人由于機(jī)體代謝水平降低，疲勞后恢復(fù)的時(shí)間延長，因此運(yùn)動(dòng)頻率可視情況增減，一般每周3－4次為宜。
?4、合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30－40分鐘，下午運(yùn)動(dòng)最好，并應(yīng)堅(jiān)持長年運(yùn)動(dòng)鍛煉。
高脂血癥病人的飲食原則：?
??? 1、人體中的脂類大部分從食物中來，所以高脂血癥的人飲食應(yīng)有節(jié)制，主食之中應(yīng)搭配部分粗糧，副食品以魚類、瘦肉、豆及豆制品、各種新鮮蔬菜、水果為主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。
?? 2、海帶、紫菜、木耳、金針、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動(dòng)脈粥樣硬化，可以常吃。飲牛奶宜去奶油，不加糖。蛋類原則上每日不超過１只，烹調(diào)時(shí)避免油炒、油煎。
3、烹調(diào)食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。
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?? 4、膽固醇過高者應(yīng)少食蛋黃、肉類（特別是肥肉）、動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮、蝦皮、魚子、腦等含膽固醇量高的食物。甘油三酯過高者要忌糖、忌甜食，并應(yīng)限制總食量。
5、飲食治療應(yīng)持之以恒，降脂藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
6、積極參加體育鍛練，并堅(jiān)持不懈，以利于脂肪的消耗。藥物治療，可采用安妥明、非諾貝特、煙酸肌醇脂、亞油酸、脈通、益壽寧等，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持服用才有效果。