新聞中心
News Center
-
?
女性生殖道正常防御功能?外陰?1、兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口陰道?2、盆底肌肉作用，陰道口閉合，前后壁緊貼?3、酸性環(huán)境抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)?4、陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞的活性，防止細(xì)菌侵入陰道壁?宮頸?1、宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為高柱狀上皮覆蓋，粘膜形成皺襞、隱窩，增大了粘膜表面積?2、纖毛向外擺動(dòng)?3、宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓———機(jī)械屏障?4、粘液栓內(nèi)有乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜???子宮?1、月經(jīng)——周期性的內(nèi)膜剝脫?2、子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，可清除少量進(jìn)入宮腔的病原體?輸卵管?1、輸卵管纖毛的擺動(dòng)及蠕動(dòng)，有利于阻止病原體的侵入?2、輸卵管液也可清楚偶然進(jìn)入上生殖道的病原體?免疫系統(tǒng)?生殖道粘膜聚集不同數(shù)量的淋巴免疫細(xì)胞???陰道正常菌群?1、陰道內(nèi)并不是無菌的?2、G+需氧菌及兼性需氧菌?3、G-厭氧菌及兼性厭氧菌?4、專性厭氧菌?5、支原體?6、念珠菌(假絲酵母菌）?陰道的自凈功能?1、陰道與正常菌群之間形成動(dòng)態(tài)平衡并不致病?2、雌激素、乳桿菌、陰道PH值起重要作用??? 雌激素→陰道上皮增生→糖原增多→在乳桿菌作用下→陰道維持酸性環(huán)境（PH≤4.5，多在3.8～4.4之間）→抵抗力增強(qiáng)→抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)——陰道自凈功能?正常白帶什么樣？?正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無味，量少，起到滋潤(rùn)、清潔陰道的作用。它的性狀、量等受雌激素的影響，隨著月經(jīng)周期的不同也有周期性的變化，月經(jīng)后白帶量少，然后逐漸增多，到月經(jīng)中期最多，且稀薄透明，拉絲可達(dá)10cm以上，排卵后，白帶逐漸減少，且變得渾濁粘稠，如牛乳狀，易斷裂。??導(dǎo)致炎癥的誘發(fā)因素?1、自然防御機(jī)制受到破壞：頻繁性交、陰道灌洗、長(zhǎng)期抗生素等?2、雌激素下降?3、免疫力低下（工作生活壓力）?4、外源性致病菌侵入?哪些生活習(xí)慣易導(dǎo)致炎癥 ? ??1、不透氣的內(nèi)衣?2、抗生素的濫用?3、不正確的使用局部清潔藥物?4、生活壓力加重?5、不潔（節(jié)）性生活?6、多次的人流、藥流 ? ? ??炎癥的發(fā)病率?1、大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，40歲以下患病率明顯高于40歲以上的女性。?2、初潮前、絕經(jīng)后和未婚者很少發(fā)生???生殖系統(tǒng)炎癥的危害在哪里？?1、陰道炎??? ?局部不適癥狀??? ?導(dǎo)致宮頸炎、盆腔炎的危險(xiǎn)因素??? ?使宮頸癌的發(fā)生率增加??? ? 影響性生活，有患者因恐懼炎癥加重或復(fù)發(fā)，禁性生活達(dá)6～10個(gè)月?2、宮頸炎??? ? ?宮頸癌發(fā)病率增加??? ? ?不孕??? ? ?胚胎停育?3、盆腔炎??? ? ?免疫力↓、卵巢功能↓、內(nèi)膜受損→月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、不孕、宮外孕??? ? ?使卵巢腫瘤、內(nèi)異癥的發(fā)生率增加 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 因病生郁、精力下降、易疲勞→生活質(zhì)量↓?陰道炎?陰道炎分類?1、滴蟲性陰道炎?2、霉菌性陰道炎?3、細(xì)菌性陰道病?4、老年性陰道炎?5、幼女性陰道炎?1、滴蟲性陰道炎?病原體：陰道毛滴蟲生長(zhǎng)環(huán)境：PH值5.2～6.6的潮濕環(huán)境中傳播途徑：直接、間接接觸污染的浴盆、游泳池、坐便器等潛伏期：4～28天臨床表現(xiàn)：分泌物增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。伴有外陰陰道瘙癢、灼熱、疼痛。合并尿道感染可見尿頻、尿急、尿痛等癥狀。滴蟲性陰道炎?體征：外陰可見分泌物增多，陰道充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，后穹隆可見大量泡沫樣白帶診斷：鏡下找到陰道毛滴蟲常規(guī)治療：甲硝唑口服（90～95％）?? ? ? ? ? ? ? ? ? ?局部上藥（≤50％）??? ? ? ? ? ? ? ? ? ?治療失敗增大劑量或療效仍有效?有復(fù)發(fā)癥狀者多為重復(fù)感染，為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲應(yīng)煮沸10分鐘或陽光下暴曬，性伴侶要同時(shí)治療，治療期間禁性生活。霉菌性陰道炎?病原體：?? ?假絲酵母菌。有兩個(gè)生長(zhǎng)相，酵母相在無癥狀寄居和傳播中起作用；菌絲相侵蝕力強(qiáng)，產(chǎn)生癥狀。10～20％的非孕期婦女陰道內(nèi)有其生長(zhǎng)，但無癥狀。?生長(zhǎng)環(huán)境：PH值4.0～4.7的酸性環(huán)境誘發(fā)因素：?? ?免疫力低下——月經(jīng)后、人流、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制劑、長(zhǎng)期廣譜抗生素、卵巢功能低下等。??? ?其他還有緊身衣、避孕藥、肥胖、腸道感染——局部潮濕、溫度高?傳播途徑：內(nèi)源性傳染（腸道、口腔、陰道）?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?直接傳染、間接傳染?2、霉菌性陰道炎?臨床表現(xiàn)：分泌物增多，白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣。伴瘙癢、灼痛，嚴(yán)重者坐臥不寧；可累及尿道。體征：合并外陰炎可見外陰紅腫，陰道粘膜水腫、紅斑，外陰陰道可見白色斑塊。診斷：鏡檢可見芽孢或假菌絲。分類：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性。后者常常反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀重，宿主免疫力低下，治療效果差。??常規(guī)治療：消除誘因?? ? ? ? ? ? ? ? ? 局部用藥??? ? ? ? ? ? ? ? ? 全身用藥??? ? ? ? ? ? ? ? ? 有癥狀的性伴侶需治療?復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎：容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)。1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次稱為：復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，約有5％在治療后復(fù)發(fā)。部分有誘發(fā)因素，大部分原因不明。細(xì)菌性陰道病?病原體：是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的混合性感染，臨床及病理無炎癥反應(yīng)。致病環(huán)境：PH值＞4.5（4.7～5.7）誘發(fā)因素：頻繁性交、多個(gè)性伴侶、陰道灌洗等使陰道堿化。臨床表現(xiàn)：10～40％無癥狀。主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，性交后加重。外陰瘙癢、灼熱。3、細(xì)菌性陰道病?體征：陰道粘膜無炎癥表現(xiàn)，可見灰白色，均勻一致，質(zhì)地稀薄的分泌物黏附陰道壁，易拭去。診斷：典型分泌物特征、氣味、PH值、線索細(xì)胞。現(xiàn)在有試劑盒常規(guī)治療：甲硝唑或雙唑泰陰道泡騰片?? ? ? ? ? ? ? ? ? 全身與局部治療（80％）??? ? ? ? ? ? ? ? ? 性伴侶治療意義不大?細(xì)菌性陰道病?診斷：注意排除滴蟲、霉菌感染可能，常有血性白帶者，排除惡性腫瘤可能。常規(guī)治療：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)?? ? ? ? ? ? ? ? ? 增加陰道抵抗力?4、老年性陰道炎?病原體：菌群失調(diào)導(dǎo)致的混合感染致病環(huán)境：接近中性誘發(fā)因素：雌激素水平低下臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈稀薄，淡黃色，嚴(yán)重感染者呈膿血性白帶。外陰陰道灼熱、瘙癢。體征：陰道呈老年性改變，皺襞消失變薄。粘膜充血，有時(shí)可見潰瘍。幼女性陰道炎?病因：患兒母親及保教人員不注意患兒外陰清潔，大便后處理不當(dāng)，或用污染的紙擦抹肛門，使腸道細(xì)菌侵入陰道，引起陰道炎。5、幼女性陰道炎?異物塞入陰道：如花生米、豆類、發(fā)夾、別針、小石頭等塞入陰道，由于異物造成陰道上皮損傷，而發(fā)生繼發(fā)性感染。蟯蟲性外陰陰道炎：(1)腸道蟯蟲通過糞便傳入陰道，引起炎癥。(2)糞便處理不當(dāng)，通過人或物件等將蟯蟲卵污染幼女外陰而引起炎癥。繼發(fā)性外陰、陰道炎：幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后，細(xì)菌通過灰塵直接傳入陰道而引起感染。幼女性陰道炎臨床表現(xiàn)?一、癥狀 主要是外陰、陰道癢，陰道分泌物增多。外陰、陰蒂尿道口、陰道口黏膜充血、水腫。分泌物增多，甚至有膿性分泌物。大量分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧、煩躁不安，甚至用手搔抓。通過手指及抓傷處，感染進(jìn)一步擴(kuò)散。部分可伴有尿急、尿頻。急性期后可造成小陰唇粘連，粘連時(shí)上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。二、特點(diǎn)：陰道異物：引起陰道分泌物特多，為血、膿性，有臭味。蟯蟲所致：外陰及肛門外有奇癢，陰道流出量多、稀薄的黃膿性分泌物。預(yù)防措施?為了預(yù)防幼女陰道炎的發(fā)生，家長(zhǎng)一定要注意患兒外陰部的清潔衛(wèi)生，做到 ：??① 每天用清水清洗外陰；② 每天換內(nèi)褲，必要時(shí)盡量避免開襠褲；③ 大便后注意應(yīng)從前向后擦試，避免糞便污染外陰；④ 當(dāng)家長(zhǎng)患有霉菌性陰道炎時(shí)，洗涮用具(浴盆、毛巾、浴巾等)要與孩子分開，避免交叉感染；⑤ 當(dāng)孩子身體其它部位有感染時(shí)不要亂用抗生素，或按醫(yī)囑，用藥時(shí)間也不宜過長(zhǎng)。避免菌素失調(diào)(如果長(zhǎng)期使用抗生素，則會(huì)造成菌群失調(diào))；⑥ 患有糖尿病的孩子(尿液酸堿度發(fā)生變化也可導(dǎo)致霉菌性陰道炎)，家長(zhǎng)要重視，積極治療，以減少霉菌性陰道炎的發(fā)生。陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)??對(duì)于特異性的陰道炎，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等，并不是在治療后復(fù)查陰性就被認(rèn)為是治愈了。通常情況下，在治療療程結(jié)束后3天要復(fù)查一次，如果陽性要接著治療，如果陰性的話，要在下次月經(jīng)結(jié)束后再?gòu)?fù)查一次，如此連續(xù)復(fù)查2個(gè)月經(jīng)周期，全部陰性，才被認(rèn)為是治愈。如何根據(jù)白帶判斷疾病?白帶量明顯增多，但外觀與正常白帶相似―――慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào)白帶外觀與正常相似，但量明顯減少，伴陰道干澀―――卵巢功能減退帶下稀薄膿性、黃綠色、有泡沫并伴有臭味―――滴蟲性陰道炎豆腐渣樣白帶，或成塊的白帶―――霉菌性陰道炎如何根據(jù)白帶判斷疾病?灰白色、質(zhì)地均勻稀薄、有魚腥味的白帶―――細(xì)菌性陰道病粘稠膿樣、黃白色帶下―――宮頸糜爛、宮腔積膿、宮頸癌白帶中夾血絲―――宮頸糜爛、宮頸息肉、粘膜下肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器、宮頸癌、內(nèi)膜癌持續(xù)流出淘米水樣的白帶，伴奇臭―――宮頸癌晚期、粘膜下肌瘤伴感染間斷排出的水樣白帶―――輸卵管癌生活調(diào)理??合理安排工作與休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累樹立治療信心，避免急躁情緒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免吃過于油膩和辛辣飲食加強(qiáng)鍛煉，宜做一些強(qiáng)度不大的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等保持外陰清潔避免長(zhǎng)期服用抗生素禁止經(jīng)期性生活不穿緊身內(nèi)衣或針織內(nèi)衣不要長(zhǎng)期用衛(wèi)生護(hù)墊內(nèi)衣要單獨(dú)洗滌，開水燙洗，并在陽光下暴曬平時(shí)不要沖洗陰道或長(zhǎng)期的陰道置藥如果合并有特異性的陰道炎癥（如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎），性伴侶要同時(shí)治療，治療期間應(yīng)避免性生活宮頸炎?病原體：葡萄球菌、鏈球菌等。近年研究發(fā)現(xiàn)乳頭狀病毒、皰疹病毒、支原體等感染與宮頸癌有關(guān)。誘發(fā)因素：分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷、衛(wèi)生不良（包皮垢）、雌激素缺乏臨床表現(xiàn)：陰道分泌物多，呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃膿性，或有性交后出血。或有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。??體征：宮頸糜爛、肥大、充血、水腫，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見息肉及宮頸腺囊腫，或見宮頸管充血、發(fā)紅，頸口有粘液膿性液體排出。診斷：排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的可能。特殊病原體感染的可能。常規(guī)治療：物理治療。息肉摘除。物理治療前要做宮頸刮片、TCT（液基細(xì)胞學(xué)檢查）、HPV（人乳頭瘤病毒）或組織活檢病理檢查以排除惡性的可能。宮頸糜爛分期?宮頸肥大?宮頸息肉伴納囊?宮頸炎?宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（ 簡(jiǎn)稱CIN ）?CIN分級(jí)CINⅠ級(jí)：相當(dāng)于極輕度和輕度不典型增生；CINⅡ級(jí)：相當(dāng)于中度不典型增生；CINⅢ級(jí)：相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌。?CIN是一種癌前病變，此時(shí)宮頸的外表可能是正常的，但細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查有了異常增殖的改變。根據(jù)其非典型增生的程度，CIN分為CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ。從細(xì)胞學(xué)角度將鱗狀細(xì)胞異常分為不典型鱗狀上皮（ASC）、輕度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)瘤變（LSIL）和重度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。ISIL相當(dāng)于CIN1,較少發(fā)展為宮頸癌，HSIL相當(dāng)于CIN2和CIN3，可能發(fā)展為宮頸癌。??????具體的診斷方法：?1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）?2.陰道鏡檢查?3.宮頸活檢（Cervical biopsy）和頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）?4.宮頸錐形切除術(shù)（簡(jiǎn)稱錐切）?6.HPV檢測(cè)?其中宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）對(duì)診斷CIN和早期宮頸癌意義重大，目前已成為婦科常規(guī)檢查內(nèi)容之一，為防癌普查首選的篩查方法。TCT的推出是細(xì)胞學(xué)制片方面的重要?jiǎng)?chuàng)新。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不是宮頸病變的最后診斷，不能作為診斷和治療的依據(jù)，如有問題應(yīng)進(jìn)一步檢查如陰道鏡下宮頸組織活檢和宮頸錐切組織病理檢查確診。???? ? CIN的治療方法?（一）.物理治療包括冷凍、激光、電凝等各有其優(yōu)缺點(diǎn)。物理治療主要用于病變小、級(jí)別低的CINⅠ級(jí)，以電凝效果最好。（二）.宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)目前包括三種①冷刀錐切（Cold knife conization,CKC）；②宮頸環(huán)狀電切術(shù)（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）；③激光錐切（Laser conization）。近年，隨著CIN發(fā)生率的上升和宮頸癌患者的年輕化，對(duì)錐切術(shù)的指征、禁忌證、治愈率及并發(fā)癥作了大量的臨床研究，在強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量的今天，人們更新了觀念，重新認(rèn)識(shí)了錐切術(shù)在CIN診斷和治療中的臨床價(jià)值，錐切術(shù)可用于要求保留生育功能的年輕原位癌患者。宮頸環(huán)形電切術(shù)安全、簡(jiǎn)單和有效，可在門診進(jìn)行。（三）.全子宮切術(shù)全子宮切術(shù)是對(duì)無生育要求的中老年CINⅡ-Ⅲ患者徹底的治療方法。?子宮肌瘤?子宮肌瘤 （Leiomyoma of uterus）??? ? ? 1、女性生殖器最常見的良性腫瘤??? ? ?2、多見于30～50歲的婦女(20％—25％)??? ? ? 3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)???多種類型子宮肌瘤?分類?宮體肌瘤和宮頸肌瘤。１、肌壁間肌瘤（intramural myoma） ?占60％～70％?? ２、漿膜下肌瘤（subserous myoma） ? 占20％，可形成帶蒂 ?的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。（上述肌瘤，對(duì)于有生育要求的女性，在我院婦科可行腹腔鏡下肌瘤剔除，無生育要求女性，可行腹腔鏡下子宮全切術(shù) ） ???? ３、粘膜下肌瘤 （submucousmyoma） ?占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。（在我院婦科可經(jīng)宮腔鏡下電切，無需開腹手術(shù)）?????臨床表現(xiàn)?癥狀1、月經(jīng)改變2、下腹部包塊3、白帶增多4、不孕20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血??治療原則?A、隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6月隨訪一次。B、藥物治療 ?有生育要求的輕度患者，年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者 。 ? ? ? ? ? ? ??C、手術(shù)治療 ?肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或繼發(fā)性貧血時(shí)，需手術(shù)治療。方式有：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。