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? ? ? ? 近日,我院放射介入科在陳清亮主任主導(dǎo)下成功完成了一例CT引導(dǎo)下頸椎骨活檢手術(shù)，取得病變區(qū)域骨組織條，使該患者順利獲得病理診斷結(jié)果，為下一步的治療提供了可靠的證據(jù)。據(jù)悉，CT引導(dǎo)下頸椎椎體骨活檢手術(shù)因其難度大、風(fēng)險高，在我院尚屬首例，其他醫(yī)院鮮有類似的報道。
? ? ? ? 來自河南長垣縣的21歲男性患者齊某，1個月前無明顯誘因頸肩部疼痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機構(gòu)不能確診疾病類型，采用多種治療方式，但臨床癥狀仍逐步加重。1周前除頸肩部劇烈疼痛，活動受限外，雙上肢亦出現(xiàn)麻木疼痛的癥狀。入院后行頸部影像檢查僅提示第五頸椎椎體前緣點狀異常改變區(qū)域，綜合生化及其他檢查均不能給患者一個肯定性的診斷，治療工作也陷入僵局。
（圖1?第五頸椎椎體前緣約3mm層面骨質(zhì)破壞區(qū)域）
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? ? ? ? 經(jīng)骨一科沙宇主任、盧正楷醫(yī)師、放射介入科陳清亮主任及疼痛科周紅剛主任組織病例討論后認(rèn)為：患者臨床癥狀進行性加重，不盡快明確診斷并采取有效措施治療不除外發(fā)展至高位截癱的可能；我院介入科在CT引導(dǎo)下胸腰椎穿刺活檢方面積累了多年經(jīng)驗，疼痛科在進行頸椎椎間盤穿刺方面亦有成熟的經(jīng)驗，可謹(jǐn)慎行頸椎椎體骨組織活檢術(shù)以盡快明確診斷。該患者的頸部CT掃描顯示第五頸椎椎體前緣僅有約3mm層面骨質(zhì)破壞區(qū)域【圖1】。經(jīng)過充分準(zhǔn)備后，制定了嚴(yán)密的手術(shù)方案。2014年7月5日下午，盧正楷醫(yī)師及李茂山醫(yī)師對患者進行嚴(yán)密的監(jiān)視并做好了應(yīng)對突發(fā)情況的準(zhǔn)備。陳清亮主任和疼痛科馬海軍醫(yī)師一起對患者進行CT引導(dǎo)下的精確定位，采用左前側(cè)房入路，避開氣管、甲狀腺、頸動脈鞘等重要結(jié)構(gòu)，設(shè)定了安全的穿刺通道，準(zhǔn)確地將骨活檢針頭端插入至頸5椎體前緣約3mm的病變區(qū)域內(nèi)【圖2】，小心旋轉(zhuǎn)切割病變骨組織，順利取出了直徑為2mm，長約10mm的完整的圓柱形骨組織【圖3】，同時抽取病變部位少量血性液體行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)并藥敏實驗。整個過程約20分鐘，患者無特殊不適，術(shù)后經(jīng)壓迫穿刺內(nèi)口止血后CT掃描未見穿刺部位出血。經(jīng)我院病理科對標(biāo)本處理后順利診斷為慢性炎癥并急性炎性浸潤【圖4】。該患者在行椎體穿刺活檢后頸部及雙上肢疼痛癥狀明顯緩解，考慮為頸椎骨組織取出后椎體減壓帶來的益處。經(jīng)過敏感抗生素治療，患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，逐步康復(fù)中。
（圖2?準(zhǔn)確地將骨活檢針頭端插入到頸5椎體前緣病變區(qū)域邊緣）
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（圖3?取出的完整的圓柱形骨組織）
（圖4?病理診斷慢性炎癥并急性炎性浸潤）
? ? ? ? 活檢穿刺技術(shù)已經(jīng)成為骨與軟組織病變診斷和治療的的重要手段，是獲取病理診斷的重要方法。據(jù)文獻報道其對病變的正確診斷率在70---90%之間。放射介入科陳清亮主任自1998年以來從事影像引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗；近年來我院病理科在王中全業(yè)務(wù)院長和金成玲主任領(lǐng)導(dǎo)下，引進我省病理科專家（原153醫(yī)院病理科主任）王新安主任親自診斷，并配備了專門處理小標(biāo)本的設(shè)備，加上有專門用于活檢定位島津普通CT的優(yōu)勢，在每年近200例的穿刺活檢診斷中，我們的病理診斷準(zhǔn)確率接近90%，達到省內(nèi)先進水平。?
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