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? ? ? ?2014年7月3日，我院消化科收住一名89歲的急性上腹部疼痛的老年女性病人。經(jīng)急診超聲探查發(fā)現(xiàn)患者肝臟巨大囊性病變；上腹部增強CT掃描提示肝右葉巨大囊腫，胰膽管及臨近胃腸道受壓【圖1】。綜合臨床癥狀、影像及生化檢查結(jié)果，消化科李鴻彬主任初步診斷為為肝右葉巨大肝囊腫并感染。考慮到患者高齡、一般狀況差、上腹疼痛劇烈的特殊情況，進行消炎支持治療的同時，同介入科陳清亮主任討論后決定采用介入微創(chuàng)治療的方式為患者解除病痛。
? ? ? ?2014年7月4日上午，導(dǎo)管室護理人員及鄭曉永醫(yī)師為患者進行了嚴密的監(jiān)護，陳清亮主任同消化科楊雅閣醫(yī)師一起為患者實施了該手術(shù)。在DSA監(jiān)視下，局麻預(yù)定好的穿刺點，采用經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺方式，將一根引流管置入到囊腫內(nèi)，造影確認囊腫壁完整【圖2】；為防止引流過快造成患者血壓下降，接上引流袋將淺褐色渾濁囊液緩慢釋放出來。經(jīng)過24小時引流出來近2000ml囊液后，患者癥狀消失。與7月5日上午患者推入放射科CT室行囊腫硬化治療，首先經(jīng)引流管注入約50ml稀釋的造影劑行CT掃描，再次確認囊腫壁完整，將硬化劑緩慢注入囊腫內(nèi)，反復(fù)沖洗至硬化劑顏色不再渾濁后保留5分鐘，爾后全部抽出，再次CT掃描顯示原囊腫消失，囊腔內(nèi)保留少量硬化劑【圖3】。該操作過程中患者無特殊不適。
（圖1?上腹部CT掃描顯示肝右葉巨大囊腫。 ?）
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? （ 圖2?在DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺方式將引流導(dǎo)管引入到囊腫內(nèi)，造影確認囊腫壁完整。）
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（圖3?囊液引流后用硬化劑對囊腫進行硬化治療，CT掃描顯示囊腫消失。）
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? ? ? ?肝囊腫是肝臟內(nèi)常見的良性疾病，生長緩慢，多數(shù)病人無明顯癥狀。巨大的或肝門部附近的肝囊腫可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀。若合并感染后可造成短期內(nèi)囊腫的體積增大，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等的癥狀。以往治療方法以開腹手術(shù)切除或腹腔鏡下開窗引流治療為主，但存在著術(shù)后恢復(fù)時間長，患者痛苦大而且經(jīng)濟負擔(dān)重，且部分病人難以耐受全身麻醉的弊端。隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，囊腫的影像引導(dǎo)下穿刺抽吸硬化治療，以其創(chuàng)傷小、代價低、操作簡單、效果顯著、復(fù)發(fā)率低而成為常規(guī)的治療手段。其作用機制是硬化劑無水乙醇與囊腫壁充分接觸后，囊壁細胞蛋白凝固變性，細胞破壞失去分泌功能，囊壁硬化閉合。
? ? ? ? 我院介入科陳清亮主任自2008年起同我院綜合外一科，泌尿外科，婦產(chǎn)科及消化科聯(lián)合，廣泛開展了經(jīng)CT或超聲引導(dǎo)下的腎囊腫、肝囊腫及卵巢囊腫的硬化治療術(shù)，取得了較好的臨床療效。
（放射科?王莉）