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? ???? 肝臟是惡性腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官之一，多數(shù)患者由于原發(fā)病灶的病理特點以 及轉(zhuǎn)移病灶的部位和數(shù)目不等，就診時往往已失去外科手術(shù)指征，而化療及放療等療效存在不滿意。目前超聲引導(dǎo)下射頻消融對肝癌局部間質(zhì)微創(chuàng)治療，已成為臨床非手術(shù)治療領(lǐng)域中值得重視的一項新技術(shù)。? ??? 9月26日，我院外科與超聲科聯(lián)合開展首例超聲引導(dǎo)下對肝轉(zhuǎn)移癌射頻消融術(shù)，一次性消融3個病灶（手術(shù)時間，9月26日上午10時至12時30分）。腫瘤位置分別位于①肝右后葉，大小57x55mm②肝左葉近第二肝門處，大小36x30mm③右側(cè)胸壁腋中線第4肋，大小26x23mm。穿刺均經(jīng)右側(cè)肋間進針，肝右后葉及右側(cè)胸壁腫瘤距體表較近，穿刺相對容易；肝左葉近第二肝門處，腫瘤位置較深，距體表約為7.5cm，且其右側(cè)為肝中靜脈，左側(cè)為肝左靜脈，其前方為門靜脈左支橫部及失狀部，選擇穿刺部位十分困難，需既有利于術(shù)者穿刺，又要選擇最短途徑，最重要的是，要避免穿破上述血管，術(shù)者將穿刺深入肝臟后，需實時監(jiān)測引導(dǎo)，調(diào)整穿刺針角度，避開門脈左支及肝靜脈，又使穿刺針直達病灶中心部位。? ??? 治療要點：治療中超聲需實時觀測腫瘤組織的變化，提醒術(shù)者適當(dāng)改變消融針位置使治療范圍完全覆蓋腫瘤，因局部組織產(chǎn)生微氣泡呈強回聲反射，有時可見彌散，后方可出現(xiàn)聲影，致周圍組織或針尖顯示不清。故治療順序為先深部，后淺部，先近膈面后臟面，并且消融范圍超出腫瘤周邊0.5-1.0cm。 ?消融針退出后需立即觀察消融過程中對正常肝組織及大血管是否有損害，肝內(nèi)是否有明顯出血，這正是超聲的優(yōu)勢所在，其他影像儀器所無法達到的。? ??? 另外消化系腫瘤轉(zhuǎn)移至肝的途徑多以經(jīng)門靜脈為主，腫瘤與門靜脈之間多有側(cè)枝血供，因此病灶好發(fā)于門靜脈旁，為提防損傷大血管，布針位置稍遠，常易造成血管旁治療范圍不足。另外來源于消化道的轉(zhuǎn)移灶含有一定量的纖維組織，質(zhì)地較硬，治療時易造成開傘不順利或不到位，因此重視準(zhǔn)確定位及提高操作技巧是治療成功的重要因素。? ?? 超聲對射頻消融術(shù)后的評估：術(shù)后第二日患者復(fù)查超聲，患者肝臟及胸壁腫瘤均已強化，CDFI:腫瘤內(nèi)部均未見明顯血流信號。（文獻提示：腫瘤血管的存在和血供豐富處為腫瘤生長活躍的區(qū)域，利用超聲觀察到RFA后血供被阻斷是病變良好轉(zhuǎn)歸的表現(xiàn)，應(yīng)重視能量多普勒的應(yīng)用，低速少血供表現(xiàn)有參考價值，追蹤聲像圖改變及活檢結(jié)果，顯示RFA后腫瘤細胞壞死及纖維結(jié)締組織增重多表現(xiàn)為偏強回聲，腫瘤縮力，邊界回聲欠清晰。） ?? ?? 適應(yīng)癥：1.治療早期肝癌單個結(jié)節(jié)<5cm或結(jié)節(jié)不超過三個的早期肝癌，屬治愈性治療；2.治療復(fù)發(fā)性肝癌局部療效好，簡便易行，便于反復(fù)治療；3.做為中大肝癌的姑股息性減瘤或止痛手段。? ?? 禁忌癥：1.嚴重的凝血功能障礙2.肝功能Child-pughC級3.嚴重的心肺腎功能損害4.惡病質(zhì)5.安有心臟起搏器6.妊娠7.巨大肝癌或彌漫性肝癌8.嚴重黃疸、腹水者9.腫瘤貼近肝門、胃腸等器官，應(yīng)謹慎防止發(fā)生膽漏和腸瘺。?? ?? 結(jié)論：超聲引導(dǎo)下的射頻消融治療原發(fā)性肝癌具有安全、方便、價廉的特性，3cm以下腫瘤已完全可以通過射頻消融毀損。超聲引導(dǎo)下射頻消融殺傷腫瘤較徹底，對機體損害較輕，，與手術(shù)相比優(yōu)勢是創(chuàng)傷小，治療周期短，可反復(fù)治療并可保存更多的正常肝組織。療效確切而滿意是目前治療肝轉(zhuǎn)移癌的有效方法。超聲檢查在射頻消融術(shù)后腫瘤的監(jiān)測方面可作為常規(guī)的術(shù)后復(fù)查工具。? ? 友情提示：超聲科移動電話18738147190，請在固定電話無人接聽時撥打此號碼；超聲科全體同仁感謝您對我們工作的支持！（西區(qū)超聲科 張永祥）