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省直三院神經(jīng)外科成功應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路切除腦垂體瘤
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????省直三院神經(jīng)外科近日成功應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤，術(shù)后患者病情平穩(wěn)，頭痛癥狀消失。
患者李先生，66歲，主因“突發(fā)頭痛1周”入院。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，為滿頭脹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“感冒”治療，后頭痛癥狀逐漸加重，并且出現(xiàn)惡心癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT平掃示：鞍區(qū)占位并出血。為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院。行頭顱MRI平掃及增強(qiáng)示：垂體大腺瘤并出血。
????我院神經(jīng)外科主任麻來峰和團(tuán)隊(duì)人員仔細(xì)研究了患者的病情和影像資料后，診斷為“垂體腺瘤合并卒中”。該腫瘤直徑超過3.5厘米，緊鄰兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、視神經(jīng)等重要部位。經(jīng)過充分的研究和準(zhǔn)備，神經(jīng)外科為患者制訂了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤的手術(shù)方案。
手術(shù)當(dāng)日，在麻醉科主任錢曉嵐、醫(yī)師劉定國(guó)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)任松增和護(hù)士的配合下，以神經(jīng)外科主任麻來峰領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)經(jīng)由患者鼻孔插入直徑僅4毫米的高清神經(jīng)內(nèi)鏡，直視下避免頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、海綿竇、垂體柄等重要結(jié)構(gòu)的損傷。經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的細(xì)致暴露、分離和切除，順利地全切了腫瘤，整個(gè)手術(shù)過程清晰地顯示在巨大的高清電視屏幕上，流暢而精彩。
????手術(shù)非常成功，在切除腫瘤的同時(shí)，完好地保護(hù)了李先生的視神經(jīng)、下丘腦、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。術(shù)后3天，李先生即能下地行走，頭痛癥狀完全消失，無并發(fā)癥發(fā)生。
此次手術(shù)的開展，標(biāo)志著我院神經(jīng)外科的技術(shù)水平更上一個(gè)新的臺(tái)階。
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? ? 知識(shí)鏈接：
????垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，近年來垂體腺瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。垂體腺瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長(zhǎng)會(huì)壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時(shí)，功能性腺瘤因?yàn)榧に胤置谶^多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥、庫欣病等臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。隨著內(nèi)分泌學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)和顯微外科學(xué)的發(fā)展．對(duì)垂體腺瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。
內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)于顯微鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:
①創(chuàng)傷小, 神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)器械直接利用鼻腔自然通道到達(dá)術(shù)區(qū),不需要擴(kuò)張器擴(kuò)張鼻腔,損傷鼻中隔及其黏膜較輕,對(duì)鼻腔的正常結(jié)構(gòu)破壞輕,有效的減少了鼻腔、鼻竇發(fā)生并發(fā)癥的可能性。術(shù)后不用紗條填塞鼻腔,僅填塞蝶竇腹側(cè)壁缺損處,不影響鼻腔通氣,術(shù)后痛苦小,恢復(fù)快。
②神經(jīng)內(nèi)鏡為術(shù)者提供了更近、更寬、更佳的照明,解決了顯微鏡手術(shù)的盲區(qū)問題,在內(nèi)鏡直視下可觀察蝶竇內(nèi)全貌,清晰辨認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起、視神經(jīng)隆起等重要標(biāo)志,減少了頸內(nèi)動(dòng)脈出血、視神經(jīng)損傷等嚴(yán)重意外。擴(kuò)展了經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)的顯露范圍，尤其適用于擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)手術(shù)。解剖學(xué)研究證明,鼻內(nèi)鏡下在暴露術(shù)野方面優(yōu)于手術(shù)顯微鏡,克服了顯微鏡下不能觀察蝶竇外側(cè)壁的缺點(diǎn)。
③神經(jīng)內(nèi)鏡靈活的“多視角觀察”及“魚眼效應(yīng)”能讓術(shù)者更近距離的以寬闊視野觀察鞍內(nèi)結(jié)構(gòu),最大程度的保留垂體功能、避免損傷；神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)入鞍內(nèi)觀察瘤腔深部和側(cè)壁殘留的腫瘤組織，甚至可以觀察到鞍旁和鞍上的部分腫瘤，增加了全切率。
在術(shù)后病人的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間方面，神經(jīng)內(nèi)鏡表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，可明顯縮短病人住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)后病人的平均住院時(shí)間為 （5~6 d），明顯少于顯微鏡 （10~12 d）。因內(nèi)鏡手術(shù)損傷小,病人術(shù)后的鼻腔通氣暢,舒適度好,術(shù)后恢復(fù)快,內(nèi)鏡組住院時(shí)間明顯短于顯微鏡組。 ? ?
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文／平建峰（神經(jīng)外科）