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常年高血壓、頭痛、心悸、大汗，你會(huì)看哪個(gè)科？心內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科？而這位患者卻看了泌尿外科。
近日，我院泌尿外科收治一位28歲男性患者，患者患頑固性高血壓近3年，血壓高時(shí)達(dá)220/120mmHg，已輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，病因不詳，聯(lián)用降壓治療效果差。5月來(lái)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作頭痛、頭暈、心悸、大汗等癥狀，2周來(lái)癥狀加重而來(lái)我院求治。
泌尿外科主任醫(yī)師付鳳林查看患者，高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤可能，給予行上腹部SCT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺異常占位病變。進(jìn)一步檢查血兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、ACTH等均異常，考慮為雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。給予積極降壓擴(kuò)容完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前討論后一致同意在全身麻醉下行經(jīng)腹腔鏡雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)。
由于腎上腺位置深，周圍被重要臟器包繞，緊臨大血管，術(shù)中可能造成重要臟器損傷、血管破裂大出血、血壓劇烈波動(dòng)，出現(xiàn)心腦血管意外、心臟驟停等嚴(yán)重后果。在這臺(tái)手術(shù)中，大家密切配合，手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)血壓劇烈波動(dòng)，出血少，無(wú)重要臟器損傷；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)腎上腺危象等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后2天即開始正常進(jìn)食。術(shù)后病理證實(shí)為雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤。
該患者為同時(shí)雙側(cè)發(fā)病嗜鉻細(xì)胞瘤患者，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大。在以付鳳林主任醫(yī)師帶領(lǐng)的泌尿外科團(tuán)隊(duì)共同努力下，經(jīng)過(guò)充分術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備，摒棄傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，采用經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療方案，術(shù)后嚴(yán)密觀察，最終使我院泌尿外科首例雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者微創(chuàng)手術(shù)圓滿成功。
據(jù)了解，嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)系統(tǒng)其他部位的腫瘤,分泌大量去甲腎上腺素和少量腎上腺素，臨床表現(xiàn)高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗等,發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重,給病人帶來(lái)嚴(yán)重威脅。嗜鉻細(xì)胞瘤一旦確診并定位，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除腫瘤，否則有腫瘤突然分泌大量?jī)翰璺影贰⒁鸶哐獕何Ｏ蟮臐撛谖ｋU(xiǎn)。由于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前診斷復(fù)雜，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備要求高，術(shù)中操作難度大風(fēng)險(xiǎn)高，且術(shù)后常出現(xiàn)腎上腺危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此較長(zhǎng)一段時(shí)間被認(rèn)為泌尿外科最為兇險(xiǎn)疾病之一。
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文／李群秀（泌尿外科）