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????? 擠壓綜合癥是一種多機制參與的綜合癥，其腎臟損傷機制涉及腎小管內(nèi)管型形成、肌紅蛋白對腎小管的直接毒害性、腎血管痙攣、低血容量休克、缺血/再灌注損傷和細胞因子等多重因素間的相互作用。當肢體由于受到外部持續(xù)的壓力長時間未解除形成擠壓綜合征時，肌細胞缺血、缺氧及壞死導致細胞破裂，大量的肌紅蛋白迅速釋放入血液中，并隨血液血環(huán)到達腎臟，形成酸性的正鐵血紅蛋白管型，阻塞腎小管并發(fā)揮毒性作用，最終導致AKI。擠壓綜合癥以率高為其特點，期診斷，及時干預是改善預后的關鍵所在。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是公認的對壓綜合征最有效的治療措施。CRRT的作用機制已經(jīng)遠超出人們所認知的超濾、脫水、清除及置換體液的范疇。它不僅可以清除體內(nèi)的一些致病的炎癥介質，而且通過調節(jié)免疫細胞、內(nèi)皮細胞和上皮細胞的功能、重建水電解質、酸堿和代謝平衡、有效的維護機體內(nèi)環(huán)境的平衡。應用范圍從早期的AKI,發(fā)展到了臨床的各種危重癥的搶救。CRRT由于在清除大中分子物質如血紅蛋白等有著獨特的優(yōu)勢，人們致力于應用CRRT技術來救治擠壓綜合征，以減低死亡率。
????? 對于治療擠壓綜合癥時機上的選擇，推薦在發(fā)生的12h內(nèi)應用CRRT技術早期干預，AKT的發(fā)生率會相應的下降。原因是一旦AKI確定后在進行CRRT治療，救治難度會大大增加，眾說周知，損傷的肌肉釋放的肌紅蛋白是導致腎損傷的主要原因，血漿中的血紅蛋白水平在發(fā)生肌肉損傷的0.5~2h內(nèi)即可升高，5~12h達到高峰，隨之帶來的相關腎損害此時業(yè)已開始。所以提倡在12h內(nèi)進行早期的干預，提高救治率。（血液凈化中心 石玉新稿）
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