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? ? ? ? 2014年7月15日17:00，河南省直第三人民醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新比賽頒獎(jiǎng)大會(huì)在行政五樓會(huì)議室隆重舉行，我們心血管內(nèi)科在此次比賽項(xiàng)目中在以下兩個(gè)領(lǐng)域榮獲二、三等獎(jiǎng)：急診心肌梗死PCI術(shù)和經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)治療特殊情況下室上性心動(dòng)過(guò)速。
? ? ? ?由此我想到了2012年6月18日，一個(gè)30歲的年輕孕婦到我科來(lái)就診，主訴心慌、胸悶，李賽醫(yī)師立即給她做了一個(gè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，診斷患者是室上性心動(dòng)過(guò)速，而孕婦禁忌使用抗心律失常藥物，李賽醫(yī)師建議患者使用經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)中止心律失常，患者使用該項(xiàng)目后心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律。
? ? ? ? 經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)是一項(xiàng)心臟電生理檢查的安全非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)。方法是將食道電極安置于心房后部的食道內(nèi)，通過(guò)發(fā)出調(diào)整或程序刺激來(lái)描記心電活動(dòng)。根據(jù)多種參數(shù)來(lái)診斷或治療某些心律失常，主要以測(cè)定心臟竇房結(jié)及竇房傳導(dǎo)功能、房室傳導(dǎo)功能，明確心律失常的發(fā)生機(jī)理及診斷，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療，如心臟電消融術(shù)、抗心律失常藥物療效的判定及調(diào)整，及通過(guò)超速負(fù)荷試驗(yàn)終止室上速發(fā)作。經(jīng)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，能很好地顯示P波，對(duì)區(qū)別房性與室性心動(dòng)過(guò)速，極為有用。常用于評(píng)價(jià)竇房結(jié)的功能，對(duì)房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)及預(yù)激綜合征等進(jìn)行電生理研究，以及篩選治療心律失常的最佳藥物也有一定幫助，而且設(shè)備要求簡(jiǎn)單，操作方便安全可靠適于普及應(yīng)用。測(cè)得的各項(xiàng)心電參數(shù)與心內(nèi)刺激法所得的參數(shù)相關(guān)性良好。
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? ? ? ? 2013年5月8日凌晨2點(diǎn)左右，一名82歲的男性病人因持續(xù)劇烈胸痛、全身出汗、呻吟不止被送到心血管內(nèi)科，其家屬萬(wàn)分緊張，經(jīng)檢查，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗塞”，由于患者年齡較大，且病情危重，藥物溶栓治療有禁忌，但經(jīng)驗(yàn)豐富的常亞偉醫(yī)師感覺(jué)到，患者發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，且胸痛癥狀明顯，心電圖顯示ST段抬高幅度大，具有急診PCI指征，于是值班醫(yī)生向心血管內(nèi)科丁懷蘭主任匯報(bào)，丁主任及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，了解病情后決定行急診PCI術(shù)，經(jīng)過(guò)半個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，病人癥狀明顯減輕，隨后患者逐漸脫離危險(xiǎn)，十天后患者康復(fù)出院了。這個(gè)手術(shù)的成功離不開(kāi)我們心內(nèi)科、急診科、導(dǎo)管室的相互團(tuán)結(jié)配合，我們的工作效率提高了，患者的安全性和治愈率得到了極大的保障。
? ? ? ?急診PCI術(shù)，是指在患者發(fā)生急性心肌梗塞后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，患者首先在心臟導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，找出冠狀動(dòng)脈“罪犯”血管及其病變部位，對(duì)病變部位行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和植入支架，使閉塞的血管得以再通，梗死相關(guān)心肌得以及早的再灌注和功能恢復(fù)。可以說(shuō)，急診PCI術(shù)為挽救急性心梗垂危的生命在最短的時(shí)間內(nèi)構(gòu)建了一條綠色的通道，提高危重癥病人的搶救成功率。
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? ? ? ?急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的主要危重癥之一，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其發(fā)病率日益增高，然而，急性心肌梗死的常規(guī)治療效果并不理想，早期采用保守療法，即鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管及對(duì)癥處理，其導(dǎo)致的死亡率、致殘率很高，且住院時(shí)間長(zhǎng)，患者及家屬在人力、精神上均承受著極大的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死的常規(guī)內(nèi)科治療的死亡率達(dá)到30%。后來(lái)隨著溶栓治療的實(shí)施，死亡率降至10%左右，但缺點(diǎn)是溶栓后血管的再通幾率僅60%左右，而且再通后仍常有心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生再梗。因此，急性心肌梗死的介入治療已是指南推薦的首選的治療手段。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、發(fā)現(xiàn)病變直觀、療效確切等特點(diǎn)。該技術(shù)的開(kāi)展也充分體現(xiàn)了我院的整體技術(shù)水平。但該項(xiàng)目從未用在急診搶救上，主要是由于醫(yī)院規(guī)模、場(chǎng)地、人員的限制，平時(shí)遇到急性心肌梗死的病人，只能通過(guò)常規(guī)藥物治療，不少心梗病人，由于搶救不及時(shí)，只能眼睜睜看著生命在眼前消失。
? ? ? ? 2010我院聯(lián)合北京阜外醫(yī)院在導(dǎo)管室開(kāi)展冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。開(kāi)展急診PCI時(shí)機(jī)也成熟了。 很多人知道，急性心肌梗塞在早期具有病情重、變化快、死亡率高，如果能早期及時(shí)開(kāi)通血管將對(duì)患者非常有利，對(duì)整個(gè)病情發(fā)展及患者預(yù)后有著不可估量的作用，但急診PCI具有高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要有完整相關(guān)設(shè)備外，對(duì)術(shù)者的心里素質(zhì)和要求非常高，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作。急診PCI在國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展了近30年，算不上最先進(jìn)的，國(guó)內(nèi)外對(duì)于急性心梗的研究主要集中在如何提高危重癥患者的成功率，減少心肌梗死面積，提高進(jìn)門到球囊開(kāi)通血管的時(shí)間等方面。因此，這項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展對(duì)于我院來(lái)說(shuō)，從未開(kāi)展到開(kāi)展，從沒(méi)有到有，其本身就是一個(gè)突破，就是一個(gè)質(zhì)的飛躍。
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? ? ? ?這些充分說(shuō)明了我科在新技術(shù)新業(yè)務(wù)領(lǐng)域的探索與發(fā)展，為我科的科學(xué)研究注入了新的活力，也為開(kāi)展新的科學(xué)研究提供了方向。
（心內(nèi)科 李紅凡）