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孩兒時的你，在做什么？
圍在父母身邊，奔跑在公園里？或是和小伙伴一起滑滑梯，在田野間嬉笑打鬧……
可他，一場意外，使他歡快的童年蒙上了一層陰霾。
2019年9月18日，一名2歲半的患兒，以“酒精著火引起全身燒傷30分鐘”為主訴，于當晚由急診轉入重癥醫(yī)學科，患兒頭面部、頸部、雙耳、雙上肢、胸部及右下肢皮膚深二度燒傷、皮膚缺如，并有散在水泡，面積達50%。
看著面目全非的寶貝，使同樣身為母親的我們強忍住內心的戰(zhàn)栗，輕柔，再輕柔，生怕一個不小心讓他更痛；輕點，再輕點，生怕一個不注意讓他的皮膚再度受創(chuàng)。微弱的哭聲訴說著他的痛楚，疾走的步伐，焦慮的呼喚，卻怎么也遮不住大家顫抖的心……
“陳大夫，現(xiàn)在患兒心率180次/分，血壓60/40mmHg，外周氧飽和80%”。責任護士魏志杰快速匯報。“患兒有氣道灼傷，生命體征不穩(wěn)定，需要立即進行氣管插管，快速建立靜脈通路，準備呼吸機！”“收到！”
真正考驗我們的時刻到了……
這么小的寶貝，如何渡過休克關
劉瑞芳主任帶領大家為患兒擬定補液方案，詳細分析并計算患兒燒傷創(chuàng)面滲出液體丟失量，精密計算出患兒出入水量，使患兒渡過休克關。
患兒皮膚大面積燒傷，如何渡過感染關
? ? 集束化管理預防患兒院內感染的發(fā)生：
? ? 1、燒傷科主任醫(yī)師朱慧穎每日到重癥醫(yī)學科查房，為患者進行創(chuàng)面評估，在她的精細指導下，患兒創(chuàng)面滲出逐漸減少，燒傷創(chuàng)面逐漸干燥。
燒傷科主任醫(yī)師朱慧穎在為患兒查房2、?環(huán)境消毒及隔離：將患兒安置隔離單間，病房內空氣消毒機每日持續(xù)循環(huán)消毒；限制進入該房間人數，進入隔離間穿隔離衣帶口罩帽子，并減少房間內的人員走動；房間內所有儀器設備每班嚴格消毒；班班交接，隨機抽取物表和空氣培養(yǎng)，監(jiān)測環(huán)境質量；
每日消毒的床上用品3、?嚴格無菌操作：加強手衛(wèi)生，所有操作均嚴格執(zhí)行無菌原則；燒傷處皮膚每日換藥2次；
4、?人員安排：安排有經驗的高年資的護士媽媽來照護患兒；
責任護士為患兒進行護理操作5、?氣道管理：加強翻身扣背；每班評估痰液的性質和量，制定氣道護理標準；吸痰時嚴格無菌操作；
護士媽媽為患兒扣背促進痰液排出6、?嚴格監(jiān)測患者生命體征，詳細記錄出入水量； 7、?患兒被服的消毒：患兒的所有床上用品、生活用品每日消毒更換；
8、?患兒身上所有的外露管道及各種導聯(lián)線每班用消毒濕巾進行擦拭消毒。
班班對各種導聯(lián)線的消毒?
患兒氣道重度燒傷，如何保持呼吸道通暢
搶救設備準備齊全后，難題出現(xiàn)了，患兒面部、口腔同樣燒傷，局部滲液明顯，考慮存在氣道燒傷，使用可視喉鏡也無法看清局部情況，怎么辦？ 我科任平醫(yī)師采用盲插技術，快速為患兒建立人工氣道，并迅速接呼吸機輔助呼吸，1分鐘后，患兒外周氧飽和度逐步升至96%，心率降至140次/分，血壓90/50mmHg，插管成功。
陳永孟和任平大夫為患兒換藥
科室對患兒實施精細化管理，精細到每班為患兒扣幾次背、吸幾次痰、痰液的性狀、輔助患兒坐位多久等等，要求管床護士班班對患兒整體情況進行總結，并發(fā)到科室工作群內，以便科主任、護士長、主管大夫對患兒的病情進行實時監(jiān)控。在全科人員的共同努力下，9月23日患兒試脫機，9月24日拔除經口氣管插管，改為鼻導管吸氧，患兒能簡單對答，可經口少量進食，生命體征平穩(wěn)。? ? ? ? 現(xiàn)在，病房里時不時的聽到“阿姨阿姨，我還想喝水”；“阿姨阿姨，我餓了。”“阿姨阿姨，我還要看動畫片。”“阿姨，謝謝你們。”……
? ? ? ? 看著他受傷的小臉兒上逐漸有了笑容，神情間流露出孩童般的那份天真爛漫，讓我們始終揪著的心，才慢慢地舒緩開來。
? ? ? ? 期待著，等待著，歷經十三天的精心治療，小寶貝康復出院。在金秋十月，牽著他的小手，再次回到秋日的陽光下……? ? ??
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文／張聰（急重癥醫(yī)學中心）
編輯／肖婧菁