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得了膽囊結(jié)石會(huì)怎么樣？
約60%的膽囊結(jié)石病人無明顯臨床表現(xiàn)，于查體或行上腹部其他手術(shù)而被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石嵌頓引起膽囊管梗阻時(shí)，常表現(xiàn)為右上腹脹悶不適，類似胃炎癥狀，但服用治療胃炎藥物無效，病人多厭油膩食物;有的病人于夜間臥床變換體位時(shí)，結(jié)石堵塞于膽囊管處暫時(shí)梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛。膽結(jié)石所帶來的痛是十分劇烈的，而且會(huì)隨著結(jié)石的存在不定時(shí)反復(fù)發(fā)作。
自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是指經(jīng)口、陰道、結(jié)腸、膀胱等人體自然孔道置入軟性內(nèi)鏡到達(dá)腹腔，在內(nèi)鏡下完成闌尾、膽囊、脾臟、卵巢、子宮切除及胃腸吻合等微創(chuàng)操作，實(shí)現(xiàn)對(duì)腹腔、盆腔疾病的微創(chuàng)治療。
2019年6月，河南省直第三人民醫(yī)院東院區(qū)就進(jìn)行了一例經(jīng)自然腔道保膽取石術(shù)。我院是這項(xiàng)手術(shù)在省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院中較早開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的醫(yī)院之一，這也標(biāo)志著我院邁出了經(jīng)自然腔道保膽取石的堅(jiān)實(shí)一步。
病例
患者常某（化名），女性，60歲。既往無手術(shù)史，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，大小約1.0*1.0cm,患者內(nèi)心拒絕手術(shù)，子女打聽到有保膽取石這種術(shù)式，于是就找到我院消化病診療中心程相超主任。經(jīng)過溝通，患者和家屬非常同意施行微創(chuàng)內(nèi)鏡下經(jīng)陰道保膽取石術(shù)。
經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，并充分考慮患者安全，特邀請(qǐng)了婦科崔艷華主任前來指導(dǎo)，在消化中心程相超主任及其團(tuán)隊(duì)密切配合下，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中，先經(jīng)陰道后穹窿建立手術(shù)通道，由劉耀剛副主任醫(yī)師操作內(nèi)鏡，成功進(jìn)入腹腔，找到膽囊后內(nèi)鏡鉤刀切開膽囊，內(nèi)鏡取物鉗取出結(jié)石，歷時(shí)3個(gè)鐘頭，整個(gè)過程一氣呵成。術(shù)后縫合陰道壁，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)自然腔道（NOSES）保膽取石。術(shù)后第5天，患者痊愈出院，整個(gè)手術(shù)體表無創(chuàng)口，既解決了膽囊結(jié)石，又實(shí)現(xiàn)絕對(duì)美觀，術(shù)區(qū)無瘢痕，簡直是將微創(chuàng)進(jìn)行到了極致。尤其是在一些年輕女性對(duì)審美有很大的要求方面，做到了兩全其美，患者非常滿意。
知多點(diǎn)膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造（肝的膽囊窩內(nèi)），有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。
膽囊功能：
(1)儲(chǔ)存膽汁：一個(gè)饑餓的人（即非消化期間），膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出。
(2)濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。
(3)分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護(hù)膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。
(4)排空：進(jìn)食3~5min后，食物經(jīng)十二指腸，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。
患了膽結(jié)石通常會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？
（1）患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕，部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)。患者常自幼年即有腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史。
（2）肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復(fù)發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。
（3）腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。
（4）并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。
因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，還是要積極處理的。目前膽囊結(jié)石診斷明確后基本會(huì)選擇手術(shù)治療，國外選擇直接膽囊切除，但是膽囊既然存在于體內(nèi)，與肝臟共存，是有他的道理的，一旦切除膽囊，首先第一個(gè)，膽汁就會(huì)源源不斷的分泌進(jìn)入我們的腸道當(dāng)中，當(dāng)我們沒有吃食物，小腸當(dāng)中沒有食物的時(shí)候，膽汁還源源不斷的分泌進(jìn)去的時(shí)候，這些膽汁就會(huì)刺激消化道，所以有很多膽囊被切除的人甚至?xí)霈F(xiàn)十二指腸潰瘍的這種情況。另外一個(gè)，當(dāng)食物吃的比較多的時(shí)候，膽囊沒了，沒有了膽汁的存儲(chǔ)功能，分泌到小腸當(dāng)中的膽汁是不夠的，就會(huì)引起很多的消化不良。所以很多切除膽囊的人，經(jīng)常不能吃油膩的食物，吃了就腹瀉。所以膽囊切除后對(duì)身體的影響非常的深遠(yuǎn)。
近期國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生危險(xiǎn)性較保膽取石患者增加了45倍。保膽取石在中國經(jīng)歷了二十幾年的探索，證明這是一種行之有效的術(shù)式，逐漸為廣大患者所接受。
我們的宗旨就是將微創(chuàng)進(jìn)展到極致。
微創(chuàng)保膽，中國做得如火如荼，經(jīng)自然腔道保膽取石，省直三院走在了省內(nèi)前列，在做到治病救人的前提下，還給患者一個(gè)更美觀的身軀。?
??文／凃成志（消化中心）