夜班的“驚心動(dòng)魄”
前幾天深夜12點(diǎn)，我院功能科夜班吳寶麗老師，收到了一份急診科傳來的心電圖。
她打開報(bào)告乍一看，感覺一切正常啊，但再仔細(xì)觀察，吳老師發(fā)現(xiàn)了不對(duì)勁，她發(fā)現(xiàn)了該心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)V2、V3的T波雖不高尖但正負(fù)雙向，負(fù)向波倒置并不明顯，看到患者基本信息是35歲男性，此種T波的變化，讓吳老師提高了預(yù)警。
于是，吳老師迅速給急診科打電話，詢問該患者的癥狀，急診科醫(yī)生說：“患者2小時(shí)前胸痛顯著，現(xiàn)在已經(jīng)緩解”。
聽到此種癥狀，吳老師立刻建議急診科醫(yī)生給患者抽血查心梗三項(xiàng)并再次復(fù)查心電圖。
15分鐘后，心電工作站再次收到一份心電圖。
此圖中胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，但V2、V3導(dǎo)聯(lián)的T波由倒置變?yōu)橹绷ⅲc之前的心電圖相比有動(dòng)態(tài)改變，此時(shí)心中更加懷疑該患者可能是“Wellens綜合征”——左前降支冠狀動(dòng)脈T波綜合征，屬于非ST段抬高型急性心肌梗死的一種。
吳老師再次撥打了急診科醫(yī)生的電話并上報(bào)了危急值，急診科醫(yī)生說，該患者的心梗三項(xiàng)指標(biāo)也是異常的，已經(jīng)啟動(dòng)了胸痛中心的綠色通道。
經(jīng)過科室間的高效配合，半小時(shí)左右，患者的冠脈造影的結(jié)果就出來了，猜測(cè)果然沒錯(cuò)，左前降支近段彌漫性病變狹窄率達(dá)95%。
隨后在醫(yī)護(hù)人員的搶救下，患者也終于轉(zhuǎn)危為安。
“安靜”的警報(bào)：什么是Wellens綜合征？
Wellens綜合征，在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)精確但略顯抽象的命名：即“左前降支冠狀動(dòng)脈T波綜合征”。
它所描述的是一種特殊的、不伴有典型劇烈胸痛發(fā)作的心電圖連續(xù)動(dòng)態(tài)改變。這類患者的心電圖記錄上，胸痛緩解時(shí)仍可出現(xiàn)持續(xù)性的特征性“T波高聳”與“明顯倒置”兩種波形特征。
這種異常并非無關(guān)痛癢的小問題——它精準(zhǔn)提示人體至關(guān)重要的心臟冠脈系統(tǒng)中，那條被稱為“前降支”的大血管可能存在極其嚴(yán)重的局部狹窄或者已經(jīng)瀕臨完全堵塞。
這種心電圖改變猶如一顆不聲不響卻威力強(qiáng)大的定時(shí)炸彈，若未能及時(shí)處置，進(jìn)展為心臟大面積心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)極高。
當(dāng)心電圖上原本正常出現(xiàn)的T波呈現(xiàn)為下述兩種特定的危險(xiǎn)形態(tài)時(shí)，便應(yīng)當(dāng)高度懷疑背后潛藏致命風(fēng)險(xiǎn)：
風(fēng)險(xiǎn)1：倒置的“深谷”型T波：
當(dāng)心電圖的胸導(dǎo)聯(lián)（通常是V2-V3導(dǎo)聯(lián)，有時(shí)也會(huì)波及V4-V6區(qū)段）位置出現(xiàn)明顯T波倒置，且整個(gè)T波整體形態(tài)顯得對(duì)稱而深陷。在深度上，它們往往超過1毫米（醫(yī)學(xué)上通常描述為振幅≥0.1 mV），形狀上則呈現(xiàn)典型的“尖銳深峭”甚至具有雙支對(duì)稱的特點(diǎn)，我們稱之為Wellens綜合征A型。這種T波，并非偶發(fā)的異常，而是持續(xù)存在，并出現(xiàn)在患者胸痛緩解的“平靜”時(shí)間點(diǎn)上。
風(fēng)險(xiǎn)2：異常的“正負(fù)雙峰”型T波：
這種T波在相同區(qū)域（也主要見于V2-V3導(dǎo)聯(lián)）呈現(xiàn)為雙向表現(xiàn)：它起始段向上（正立），后續(xù)緊跟一個(gè)陡然向下的深陷（倒置）。整個(gè)形態(tài)如同一個(gè)怪異的起伏小峰緊接著一個(gè)深谷。這種獨(dú)特且具有高度預(yù)警意義的心電圖波形變化被定義為Wellens綜合征B型。
最關(guān)鍵的特異性在于：
當(dāng)患者訴說胸口不適已經(jīng)過去，表面上恢復(fù)平靜時(shí)，這種“詭異”的T波改變恰恰在這個(gè)看似風(fēng)平浪靜的“間隙”清晰地呈現(xiàn)在心電圖上。而當(dāng)他們?cè)俅握嬲恍乜趧×业耐锤校ㄐ慕g痛發(fā)作）困擾時(shí)再次做心電圖，這些異常的T波反而可能會(huì)暫時(shí)變?yōu)橄鄬?duì)正常的狀態(tài)！——它猶如一個(gè)隱身的殺手，在受害者安靜放松時(shí)才會(huì)悄悄顯露蹤跡。
暗藏的鋒芒：平靜背后，血管的岌岌可危
為何Wellens綜合征患者常常并無持續(xù)劇烈胸痛的典型心臟病表現(xiàn)？其深層機(jī)制在于，負(fù)責(zé)這部分心肌供血的左前降支冠狀動(dòng)脈，管腔很可能已經(jīng)處于極端危險(xiǎn)的高度狹窄狀態(tài)（通常超過90%，近乎完全堵塞！）。如同一條洶涌澎湃的大河只剩下涓涓細(xì)流無法滿足廣袤平原的灌溉需求一樣，此時(shí)的心肌細(xì)胞正處于危險(xiǎn)的“供需失衡”邊緣：
危險(xiǎn)的平衡：
在安靜狀態(tài)下，心臟本身需求的血液量相對(duì)較少——這根極度狹窄卻偏偏尚未完全堵塞的血管還能勉強(qiáng)維持最后一點(diǎn)點(diǎn)供血——暫時(shí)支撐著那片心肌組織不至于急性壞死（心肌梗死），患者表現(xiàn)為無明顯誘因的輕微沉悶或不適感。
然而，由于血管腔已形如一條狹窄縫隙，心肌的血液循環(huán)儲(chǔ)備力幾乎喪失殆盡，整個(gè)系統(tǒng)隨時(shí)都可能崩潰。
脆弱的防線：
一旦患者從事稍微費(fèi)力的身體活動(dòng)（如爬樓梯、提重物）、情緒較大波動(dòng)（激動(dòng)、憤怒），或者遭遇身體意外刺激導(dǎo)致心率加快、血壓升高，心肌所需要的氧氣量陡然上升。
此時(shí)，那根如“發(fā)絲般”狹窄的冠狀動(dòng)脈根本無法像健康的血管那樣迅速擴(kuò)張、輸送充足的血液以應(yīng)急。供血瞬間跟不上，原本便處于危險(xiǎn)邊緣的心肌便會(huì)徹底斷了糧，迅速走向嚴(yán)重缺血甚至大面積壞死的絕境，最終誘發(fā)心梗導(dǎo)致生命危險(xiǎn)！
一張看似尋常的心電圖圖譜上幾筆淺淺的T波倒置或異常起伏，在經(jīng)驗(yàn)不足者眼中或許是毫不起眼的靜態(tài)線條；可在心電圖診斷醫(yī)生的敏銳識(shí)別下，這卻是人體心臟最重要血管瀕臨完全閉塞的最后警報(bào)——一張隨時(shí)可能奪人性命的心電圖。
Wellens綜合征向我們揭示：健康風(fēng)險(xiǎn)的警報(bào)并非總以轟轟烈烈的劇痛示人。那些看似溫和、短暫甚至平靜間隙中出現(xiàn)的不典型癥狀，其背后也可能潛伏著極其兇險(xiǎn)的危機(jī)。