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在透析室，有位年輕患者小趙，他生性樂(lè)觀，但對(duì)飲食禁忌不太上心。
有一天他感覺(jué)渾身無(wú)力、手腳發(fā)麻，還伴有心悸。
我們立刻為他檢查，抽血，發(fā)現(xiàn)是高鉀血癥，迅速采取了降鉀措施：心電監(jiān)護(hù)、吸氧開(kāi)始血液透析治療。
經(jīng)過(guò)一番努力，小趙的癥狀逐漸緩解，治療結(jié)束復(fù)測(cè)血鉀已恢復(fù)正常。
事后他也很郁悶，百思不得其解，問(wèn)我們：你們平常告訴我的含鉀高的香蕉、橘子、桃子、桂圓還有那蔬菜我也焯水了呀，海帶啥的我更沒(méi)吃啊，鉀怎么還能高了呢？
這么一說(shuō)我們也愣了，心里嘀咕：都沒(méi)吃？那吃了什么呢？
就問(wèn)道：“那你這兩天都吃的什么飯，來(lái)從頭說(shuō)說(shuō)。”
他繼續(xù)：“早上吃了醬牛肉，雞蛋，喝了杯牛奶，中午朋友一起吃燴羊肉去了，晚上嘛孩子考試回來(lái)考得好，高興！帶著他們又出去吃了火鍋！”
說(shuō)到這，明白了，一天光肉就攝入了不老少。
雖說(shuō)紅肉營(yíng)養(yǎng)高，但我們也要講究個(gè)飲食均衡，單日大量食用肉食也是會(huì)導(dǎo)致高鉀的。
這也提醒了我們健康宣教只讓大家盡量多吃瘦肉補(bǔ)血、不吃高鉀的水果蔬菜，卻忘記了任何事物都講究適宜兩個(gè)字。
2024年3月13日，改善全球預(yù)后評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南（簡(jiǎn)稱(chēng)KDIGO CKD指南）時(shí)隔12年做出更新。
為什么比蔬菜水果
還易引發(fā)高鉀的居然是肉？
這主要與吸收率有關(guān)
1、植物性食物的鉀吸收率更低
植物性食物吸收率50%-60%
植物性食物如蔬菜水果可能具有較低的吸收率，植物性食物的凈堿化作用和碳水化合物可以促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)空間，最大限度地減少對(duì)血清鉀的影響。
2、動(dòng)物性食物的鉀吸收率更高
動(dòng)物性食品吸收率70%-90%
動(dòng)物性蛋白如豬牛肉具有更高的吸收和凈酸效應(yīng)導(dǎo)致在血清中殘留的鉀更高。
3、加工食品的鉀吸收率最高
加工食品吸收率90%
鉀鹽(通常存在于加工食品中)的吸收率為90%
那么腎友們?cè)谌粘Ｉ钪?/span>
又該如何選擇肉類(lèi)食物呢？
放心吃
限量吃
謹(jǐn)慎吃
對(duì)于腎友們來(lái)說(shuō)，鉀應(yīng)該控制在什么水平最為合適，是不是所有的透析病人都該低鉀飲食，日常又該怎么預(yù)防高鉀，醫(yī)護(hù)又該怎么為腎友進(jìn)行個(gè)體化宣教？
建議透析前的最佳血鉀水平為4.0~6.0 mmol/L。
1.對(duì)于血鉀水平 >5.0 mmol/l 的患者，限制高鉀食物的攝入，禁用低鈉鹽和平衡鹽等特殊食鹽。
2.血鉀水平 >5.5 mmol/L時(shí)，飲食鉀攝入量<1 mmol/kg。
在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)被腎友問(wèn)到一些問(wèn)題，比如：護(hù)士，這個(gè)東西(某個(gè)食物/水果的名字)鉀高不高呀？能不能吃啊？香蕉是一點(diǎn)都不能吃嗎？特別想吃怎么辦？
說(shuō)實(shí)話(huà)，我們也記不住那么多種的食材、物品、水果、米面這些東西的含鉀、含水、含磷量,遇到這些問(wèn)題的時(shí)候，也沒(méi)辦法快速回答出腎友所期盼的答案，有些還是需要后期查證的。可能腎友希望醫(yī)護(hù)人員可以告訴他(她)們一個(gè)直接的答案，“能或不能、行或不行”。
1.飲食宣教應(yīng)避免的誤區(qū)
除了葡萄糖、植物油等食品不含鉀外，可以說(shuō)幾乎所有的食物都含鉀，只是含鉀量多少不同而已。
一提起鉀，水果、蔬菜、海帶、芋頭這些就會(huì)浮現(xiàn)在腦海里，總覺(jué)得不能多吃。
需要提醒大家的是,蛋白質(zhì)含量高的魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)和肉類(lèi)食品中（上述提到的）,鉀的含量也比較高。
日常給腎友做宣教的時(shí)候,應(yīng)該盡量避免傳遞一個(gè)概念：這個(gè)東西含鉀量不高可以多吃一些，那個(gè)食品含鉀量高，千萬(wàn)不能吃。
其實(shí)，攝入食物的原則應(yīng)該是“均衡攝入,總量控制”。并不是含鉀量低的食物就可以想吃多少就吃多少過(guò)多，總量加起來(lái)也會(huì)超標(biāo)；也不是含鉀量高的食物一口都不能吃，比如香蕉，雖然含鉀量高，但若少量攝取，也不會(huì)有太大問(wèn)題。
2.血鉀增高如何排查飲食因素
每個(gè)月或檢查結(jié)果出來(lái)以后，總是有人歡喜有人憂(yōu)：“哎呀,血鉀控制得不錯(cuò)，繼續(xù)保持；額，這次血鉀又有些高，是不是吃的食物不合適，得注意啊……可是沒(méi)覺(jué)得吃的有啥特殊啊?”
我們需要關(guān)注血鉀的結(jié)果值，對(duì)于血鉀>6.5mmol/L的腎友來(lái)說(shuō)算是已經(jīng)相當(dāng)危險(xiǎn)的狀態(tài)了。有些透析中心在腎友的血鉀>6.0mmol/L的時(shí)候就開(kāi)始干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員此時(shí)應(yīng)對(duì)腎友進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和指導(dǎo)：需要詢(xún)問(wèn)腎友的飲食內(nèi)容，找到問(wèn)題所在。
當(dāng)然,血清鉀的數(shù)值不只是有飲食的影響因素,動(dòng)脈血的pH值、體重指數(shù)、尿量、是否發(fā)生消化道出血等因素都會(huì)對(duì)其有一定的影響,所以需要先評(píng)估腎友的整體狀態(tài),再進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。
希望通過(guò)今天的分享，各位腎友對(duì)自身血鉀的管控有一個(gè)新的認(rèn)知。
現(xiàn)在管理好是為了今后更好的生活，一切都不晚，一切都還來(lái)得及，共勉！