新聞中心
News Center
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，各種醫(yī)療技術(shù)可謂八仙過海各顯神通，然而毋庸置疑的是，麻醉技術(shù)在其中扮演著至關(guān)重要的角色，它不僅是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，更是保障患者術(shù)中安全的關(guān)鍵。而在眾多麻醉方法中，椎管內(nèi)麻醉以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床。那么，究竟什么是椎管內(nèi)麻醉呢？下面我們就將帶領(lǐng)大家深入了解這一重要的麻醉技術(shù)。
一、什么是椎管內(nèi)麻醉？
椎管內(nèi)麻醉，又稱半麻，是一種通過向椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔注入麻醉藥物，使脊神經(jīng)根受到阻滯，進(jìn)而使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的麻醉方法。根據(jù)麻醉藥物注入的具體位置，椎管內(nèi)麻醉可分為多種類型，主要包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（俗稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉以及骶管阻滯麻醉等。
1.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）：這種麻醉方式是通過將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊神經(jīng)根，使神經(jīng)根支配的區(qū)域迅速達(dá)到麻醉效果。由于麻醉藥物直接作用于腦脊液，其起效快、作用范圍廣，常用于下腹部、下肢及肛門等部位的手術(shù)。
2.硬膜外阻滯麻醉：硬膜外阻滯麻醉是通過穿刺患者背部椎間隙，將局麻藥液注入硬脊膜外腔，進(jìn)而阻滯相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)。這種麻醉方法具有術(shù)中患者神志清醒、術(shù)后可以早期活動(dòng)、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于老年人下腹部及下肢手術(shù)，如結(jié)直腸手術(shù)、闌尾切除術(shù)等。
3.腰硬聯(lián)合麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)，先在蛛網(wǎng)膜下腔給予少量麻醉藥物以快速達(dá)到麻醉效果，再通過硬膜外導(dǎo)管追加藥物以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間和范圍。這種麻醉方式適用于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或需要更廣泛麻醉平面的手術(shù)。
4.骶管阻滯麻醉：骶管阻滯麻醉是將麻醉藥物注入骶管腔內(nèi)，主要阻滯骶神經(jīng)和尾神經(jīng)，適用于肛門、會(huì)陰部手術(shù)及部分下肢手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，但麻醉范圍相對(duì)有限。
二、椎管內(nèi)麻醉的操作過程是怎樣的？
椎管內(nèi)麻醉的操作過程需要患者和麻醉醫(yī)生的密切配合。一般來說，操作前患者需要側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，擺成一個(gè)C字形，以便于麻醉醫(yī)生進(jìn)行穿刺操作。
1.準(zhǔn)備階段：患者進(jìn)入手術(shù)間后，麻醉醫(yī)生首先會(huì)開通外周靜脈，連接好監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。隨后，麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。
2.穿刺階段：麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)要求選擇相應(yīng)的穿刺部位，通常選用腰椎2-3或腰椎3-4的間隙進(jìn)行穿刺。使用1%的利多卡因于穿刺點(diǎn)作逐層浸潤(rùn)麻醉后，麻醉醫(yī)生會(huì)用穿刺針在穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。當(dāng)針尖穿過黃韌帶時(shí)，會(huì)有落空感，提示進(jìn)入硬膜外腔。此時(shí)，可置入硬膜外導(dǎo)管，通過導(dǎo)管給予局部麻醉藥進(jìn)行硬膜外麻醉。如果需要行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，則需在硬膜外腔的基礎(chǔ)上用腰穿針進(jìn)行第2次穿刺，繼續(xù)推進(jìn)直至進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。
3.注藥階段：麻醉藥物通過硬膜外導(dǎo)管或腰穿針注入相應(yīng)腔隙后，會(huì)逐漸擴(kuò)散并作用于脊神經(jīng)根，產(chǎn)生麻醉效果。此時(shí)，患者會(huì)感覺到相應(yīng)區(qū)域的痛覺和感覺逐漸消失，肌肉也會(huì)變得松弛。
三、椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？
(一)優(yōu)點(diǎn)：
1.麻醉效果確切：椎管內(nèi)麻醉能夠直接作用于脊神經(jīng)根，麻醉效果確切且可靠。
2.患者清醒：在椎管內(nèi)麻醉下，患者通常保持清醒狀態(tài)，有助于減輕患者的心理焦慮和恐懼感。
3.并發(fā)癥少：相比全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快。
4.適用范圍廣：椎管內(nèi)麻醉適用于多種手術(shù)類型，特別是下腹部、下肢及肛門等部位的手術(shù)。
(二)缺點(diǎn)：
1.操作復(fù)雜：椎管內(nèi)麻醉需要麻醉醫(yī)生具備較高的操作技能和經(jīng)驗(yàn)，否則容易發(fā)生并發(fā)癥。
2.禁忌癥多：對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊柱畸形、脊柱結(jié)核及腫瘤等患者，椎管內(nèi)麻醉可能不適用。
3.術(shù)后疼痛：部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛或頭痛等不適感。
四、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)癥與禁忌癥有哪些？
(一)適應(yīng)癥：
1.下腹部、下肢及肛門等部位的手術(shù)。
2.老年人下腹部及下肢手術(shù)，特別是結(jié)直腸手術(shù)、闌尾切除術(shù)等。
3.需要較長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù)，如剖宮產(chǎn)等。
(二)禁忌癥：
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、脊柱畸形、脊柱結(jié)核及腫瘤等。
2.穿刺部位皮膚感染、凝血功能障礙等。
3.患者對(duì)麻醉藥物過敏或存在嚴(yán)重的心肺疾病。
五、椎管內(nèi)麻醉的術(shù)后護(hù)理與恢復(fù)
椎管內(nèi)麻醉術(shù)后，患者需要平臥休息一段時(shí)間，以避免出現(xiàn)頭痛等不適感。同時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療和監(jiān)測(cè)。在術(shù)后恢復(fù)期間，患者需要注意以下幾點(diǎn)：
1.保持平臥位：術(shù)后患者應(yīng)盡量保持平臥位，以減少腦脊液外漏和降低顱內(nèi)壓。
2.觀察生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。
3.鎮(zhèn)痛治療：根據(jù)患者的疼痛程度給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，以減輕患者的痛苦。
4.飲食調(diào)整：術(shù)后早期應(yīng)以清淡易消化的飲食為主，避免進(jìn)食過于油膩或刺激性的食物。
5.適當(dāng)活動(dòng)：在醫(yī)生允許的情況下，患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止并發(fā)癥的發(fā)生。
總之，椎管內(nèi)麻醉是一種安全有效的麻醉方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┛煽康穆樽硇Чp少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。然而，在選擇麻醉方式時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)要求進(jìn)行綜合評(píng)估并制定個(gè)性化的麻醉方案。同時(shí)，患者也需要充分了解椎管內(nèi)麻醉的相關(guān)知識(shí)并積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)理工作以確保手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。（河南省直第三人民醫(yī)院 麻醉科 安靜）
