4月前,43歲的王師傅在工地高空工作到23點(diǎn),離開(kāi)工地后誤了晚餐的饑餓“胃痛”感如往日一樣由然而生,同工友們飽餐后回到住宿處。王師傅隨后感到“胃痛”加重,逐漸蔓延,疼痛加重至刀割樣,身體蜷縮一團(tuán),在工友的幫助下緊急送往我院治療。
醫(yī)生發(fā)現(xiàn),王師傅入院后可見(jiàn)腹肌緊張,觸診板狀腹,上腹部壓痛明顯,腹部CT檢查提示腹腔游離氣體,化驗(yàn)中性粒細(xì)胞升高。
綜合以上,考慮患者初步診斷:王師傅可能是飽餐后消化道穿孔了!
由于飽食后胃內(nèi)容物較多,通過(guò)胃穿孔流入腹腔的食物、消化液較多,結(jié)合腹腔穿刺情況,考慮腹腔污染嚴(yán)重,極易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)及膿毒血癥,需急診手術(shù)治療。
目前外科常用的手術(shù)方式為腹腔鏡下檢查術(shù)、消化道穿孔修補(bǔ)術(shù),選擇在合適的急診手術(shù)時(shí)間段行手術(shù)治療。術(shù)中探查腹腔:
術(shù)后加強(qiáng)抗感染、護(hù)胃等藥物治療,術(shù)后恢復(fù)順利出院。患者在后續(xù)治療中檢查出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性,遂予以抗幽門(mén)螺桿菌藥物規(guī)律治療2周,停藥1月后患者復(fù)查幽門(mén)螺桿菌陰性,復(fù)查胃鏡提示胃潰瘍穿孔處恢復(fù)良好。
關(guān)于消化道穿孔,臨床上可分為急性(最常見(jiàn))、亞急性和慢性三種類(lèi)型;而發(fā)生原因,常見(jiàn)有以下幾種:
01
損傷性
腹部遭受鈍、銳器傷、車(chē)禍撞擊傷、消化道異物損傷、長(zhǎng)期阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素、誤服化學(xué)或農(nóng)藥藥品等。
02
慢性疾病
消化道潰瘍(胃十二指腸)、胃癌、炎癥性腸病、腸梗阻等。
03
不良生活習(xí)慣
辛辣飲食、嗜冷飲、酗酒、吸煙等。
因此,消化道穿孔的預(yù)防,可從以上因素來(lái)著手及避免。
消化道潰瘍引起的急性穿孔在臨床上較常見(jiàn)。
胃十二指腸有完善而有效的防御和修復(fù)機(jī)制,這一機(jī)制的破壞引起消化道黏膜損傷而導(dǎo)致潰瘍形成;其中幽門(mén)螺桿菌感染和非甾體類(lèi)抗炎藥物是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化道潰瘍的常見(jiàn)原因。
后者以患心腦血管疾病的老年患者長(zhǎng)期服用阿司匹林多見(jiàn),治療中需注意消化道潰瘍的預(yù)防;而前者幽門(mén)螺桿菌感染在消化道潰瘍的檢出率約為90%,根除幽門(mén)螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下。一般認(rèn)為,幽門(mén)螺桿菌感染引起胃黏膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障作用,根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)于預(yù)防胃潰瘍、消化道穿孔意義重大。
對(duì)于下列患者要尤其注意幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)及根除:
011
有口臭、反酸與燒心、飽脹與食欲差、上腹部疼痛、打嗝及不明顯原因消瘦患者;
02
明確的消化道潰瘍(不論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥)、早期胃癌接受治療者、有胃癌家族史、幽門(mén)螺桿菌性胃炎及消化不良、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗藥物(包括低劑量阿司匹林)、胃增生性息肉的患者。
在第六次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理報(bào)告中,推薦鉍劑四聯(lián)方案作為幽門(mén)螺桿菌感染者的初次和再次治療,而對(duì)于鉍劑過(guò)敏、青霉素過(guò)敏、經(jīng)驗(yàn)性根除失敗≥2次的患者,需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)調(diào)整抗幽門(mén)螺桿菌治療方案。
治療過(guò)程對(duì)有功能腹瀉、腸易激綜合癥、長(zhǎng)期使用抗生素等腸道微生態(tài)不穩(wěn)定的人群可予以益生菌輔助治療,以及治療中不良反應(yīng)耐受較差的患者可以予以中藥輔助改善不良反應(yīng),提高根除耐受性及根除率。
雖然,消化道潰瘍引起的消化道穿孔患病率在減少,這可能得益于胃病的早期診斷及護(hù)胃藥物的運(yùn)用,但引起該病發(fā)生的病因還存在,因此,為進(jìn)一步減少該病的發(fā)生率,一方面要治未病:從注意口腔衛(wèi)生、改變不良生活習(xí)慣(戒煙酒及辛辣飲食、少飲濃茶)、飲食要規(guī)律,以及合理運(yùn)用非甾體抗炎藥物;另一方面要既病防變:根除幽門(mén)螺桿菌和積極治療消化道潰瘍。同時(shí)要注意,消化道穿孔一旦確診,需及時(shí)尋求外科治療,尤其老年人,否則因嚴(yán)重腹腔感染而危及生命。