新聞中心
News Center
病例
陳先生今年37歲，是一名貨車(chē)司機(jī)。最近，他時(shí)不時(shí)地咳嗽幾聲，并且一咳嗽就暈厥，嚇得連車(chē)都不敢開(kāi)了。
陳先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療了幾天，效果不好。他來(lái)到河南省直第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科就診。
接診醫(yī)生在詳細(xì)詢問(wèn)病史和查看相關(guān)資料后，告訴陳先生，他得的是咳嗽性暈厥。
其實(shí)，在接診陳先生之前，河南省直第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科曾治療過(guò)一位咳嗽性暈厥患者。這位患者是一位社區(qū)醫(yī)生，曾經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽性暈厥，自己治療無(wú)效后來(lái)到河南省直第三人民醫(yī)院就診。這位患者發(fā)生咳嗽性暈厥時(shí)，曾經(jīng)摔倒在地，導(dǎo)致顱骨骨折、內(nèi)耳出血。
發(fā)病機(jī)制
咳嗽、暈厥，對(duì)這兩種疾病大家并不陌生，可二者連在一起，一說(shuō)咳嗽性暈厥，就不太熟悉了。
咳嗽性暈厥是在咳嗽時(shí)或咳嗽后出現(xiàn)的突發(fā)的、短暫的、完全性的意識(shí)喪失，是由于咳嗽誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯或者導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射，從而突發(fā)腦缺血，導(dǎo)致昏厥。咳嗽性暈厥患者數(shù)秒后意識(shí)可以自行恢復(fù)，暈厥前后記憶清晰，暈厥時(shí)無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)病變癥狀。
咳嗽性暈厥主要發(fā)生在成年男性、慢性阻塞性肺疾病和哮喘患兒中。
咳嗽性暈厥屬于反射性（神經(jīng)介導(dǎo)）暈厥，在咳嗽時(shí)或咳嗽后發(fā)生，直立位或仰臥位均可出現(xiàn)，發(fā)生迅速且不易觀察，可能會(huì)造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性后果。
對(duì)于咳嗽性暈厥的發(fā)病機(jī)制，目前尚無(wú)定論，主要認(rèn)為是咳嗽誘發(fā)的心肺與腦血管效應(yīng)，從而出現(xiàn)一過(guò)性腦血流量不足，導(dǎo)致暈厥。
診斷要點(diǎn)
在診斷咳嗽性暈厥時(shí)，需要充分排除其他因素（如心腦血管疾病）引起的暈厥。咳嗽性暈厥的診斷主要依靠病史（咳嗽時(shí)或咳嗽后暈厥）與臨床判斷，并進(jìn)一步排查/排除其他引起暈厥的原因。
咳嗽性暈厥的診斷要點(diǎn)包括：
1.患者有咳嗽和/或腦低灌注疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病）。
2.暈厥是由劇烈咳嗽誘發(fā)的，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后立即清醒，暈厥持續(xù)時(shí)間少于5秒。
3.需要排查/排除的疾病：心源性疾病、內(nèi)分泌疾病（低血糖、低血鈉、甲狀腺功能減退癥、類(lèi)癌綜合征等）、神經(jīng)源性疾病（腦腫瘤、頸動(dòng)脈硬化閉塞癥等）、精神疾病、與睡眠相關(guān)的疾病等。
4.需要注意藥物副作用引起的暈厥。
5.針對(duì)咳嗽治療后癥狀減輕，未再有暈厥發(fā)作。
治療方法
對(duì)于咳嗽性暈厥，治療策略是積極治療原發(fā)病，因?yàn)闀炟拾l(fā)生在咳嗽時(shí)或咳嗽后，所以治療的關(guān)鍵是緩解咳嗽。
針對(duì)咳嗽，首先是積極查找基礎(chǔ)病因并積極對(duì)因治療，輔以止咳、化痰等對(duì)癥支持治療。必要時(shí)，可考慮按需使用含可待因的鎮(zhèn)咳藥，避免咳嗽時(shí)胸膜腔內(nèi)壓驟升。
咳嗽性暈厥雖然罕見(jiàn)，但是會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。文中的陳先生如果在開(kāi)車(chē)時(shí)出現(xiàn)咳嗽性暈厥，后果不堪設(shè)想。
這里要提醒大家，如果發(fā)生咳嗽性暈厥，要避免從事開(kāi)車(chē)、高空作業(yè)等活動(dòng)；患者家屬要在患者咳嗽時(shí)攙扶患者，或讓患者原地坐下。