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張先生的父親因腦出血到我院急診，手術(shù)后被送往重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)繼續(xù)治療。在張先生來(lái)探視時(shí)，他驚訝地看到父親的雙手被束縛在病床上，張先生感到非常困惑甚至憤怒，他立刻要求護(hù)士解開(kāi)束縛，并指責(zé)醫(yī)院對(duì)患者缺乏溫情和人性化。其實(shí)這是對(duì)患者一種保護(hù)性的身體約束，為什么要對(duì)ICU患者進(jìn)行身體約束呢？
今天帶大家一起為“保護(hù)性約束”發(fā)聲！
#01
什么是保護(hù)性約束
保護(hù)性約束是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，為了確保患者的安全和防止其自我傷害或傷害他人，對(duì)其實(shí)施的一種身體約束措施。
通常使用約束帶或其他工具將患者的身體固定在病床上，以限制其活動(dòng)范圍。
#02
哪些人可以適用
保護(hù)性約束主要適用于以下人群：
- 嚴(yán)重意識(shí)障礙、有傷害自身或他人風(fēng)險(xiǎn)的患者；
- 疼痛劇烈、煩躁不安、需要鎮(zhèn)靜治療的患者；
- 病情危重、需要嚴(yán)格限制活動(dòng)范圍的患者；
- 手術(shù)后需要保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者；
- 其他需要實(shí)施保護(hù)性約束的特殊情況。
#03
ICU患者為什么需要保護(hù)性約束
重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的主要職責(zé)是收治急危重癥患者。由于患者病情危重，實(shí)施的有創(chuàng)操作多，需要在身體上留置氣管插管、胃管、中心靜脈置管、動(dòng)脈置管、尿管以及各種手術(shù)后引流管等管路。
然而，這些管道會(huì)導(dǎo)致患者身體的不適感，因此他們可能會(huì)有拔管的傾向。同時(shí)，即使是清醒患者，在機(jī)體痛苦及ICU的陌生環(huán)境中，也可能會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激和抵觸心理，出現(xiàn)自傷或躁動(dòng)行為，從而出現(xiàn)自行拔管等意外事件。
對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，“管道即生命”，一旦發(fā)生非計(jì)劃拔管或自傷行為，不僅會(huì)影響患者的治療和康復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命。
臨床上通常為了保障患者的入院安全以及后續(xù)治療、護(hù)理的正常進(jìn)行，實(shí)施保護(hù)性約束成為ICU中應(yīng)用較為普遍的一種臨床干預(yù)措施。
#04
約束前的評(píng)估
每一個(gè)患者都需要約束嗎？
當(dāng)然不是！
必要時(shí)做，按規(guī)定做。
約束措施被認(rèn)為是規(guī)范的醫(yī)療操作之一，必須由醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)醫(yī)囑，并遵循完整的操作流程和使用標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施保護(hù)性約束前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解其病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、用藥情況以及是否有既往病史等。評(píng)估的目的是確定患者是否需要實(shí)施保護(hù)性約束，以及約束的方式和強(qiáng)度。
#05
常用約束方式
1.肢體約束帶：約束帶是一種用于限制患者活動(dòng)的帶狀工具，主要 用于固定患者的肢體，防止其亂動(dòng)或自我傷害。根據(jù)使用部位的不同，選用不同的約束帶。
2.約束手套：約束手套的作用是限制患者的手部行動(dòng)范圍。
#06
約束期間的觀察與護(hù)理
根據(jù)患者的具體情況，束縛部位會(huì)有所不同。通常情況下，為了保護(hù)患者，專(zhuān)門(mén)的約束工具會(huì)使用棉墊來(lái)保護(hù)約束部位。對(duì)患者進(jìn)行約束后，在不觸碰到管路的安全范圍內(nèi)，患者是可以動(dòng)的。此外，護(hù)士會(huì)每隔1-2小時(shí)觀察患者約束部位的皮膚狀況、溫度以及血液循環(huán)情況。定期進(jìn)行肢體的活動(dòng)或放松，以預(yù)防由于束縛引起的不良反應(yīng)。一旦病情穩(wěn)定或治療結(jié)束，束縛將會(huì)及時(shí)解除。
#07
解除約束的時(shí)機(jī)
當(dāng)患者不再需要實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)及時(shí)解除約束。解除約束的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者的病情和評(píng)估結(jié)果來(lái)確定。一般情況下，當(dāng)患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)、生命體征穩(wěn)定、疼痛得到控制且無(wú)需再使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，可以考慮解除約束。在解除約束前，應(yīng)告知患者及其家屬，并解釋解除約束的原因和必要性。
知道了以上關(guān)于保護(hù)性約束的小知識(shí)，您是不是也和張先生一樣，已經(jīng)理解其父親為什么會(huì)被“捆綁”了呢？在ICU繁重的工作中，醫(yī)護(hù)人員作為患者日夜的守護(hù)者，排除影響患者生命安全的因素是使命，也是責(zé)任。也希望通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患者可以早日康復(fù)，回歸家庭，回歸社會(huì)。