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孩兒時(shí)的你，在做什么？
圍在父母身邊，奔跑在公園里？或是和小伙伴一起滑滑梯，在田野間嬉笑打鬧……
可他，一場(chǎng)意外，使他歡快的童年蒙上了一層陰霾。
2019年9月18日，一名2歲半的患兒，以“酒精著火引起全身燒傷30分鐘”為主訴，于當(dāng)晚由急診轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，患兒頭面部、頸部、雙耳、雙上肢、胸部及右下肢皮膚深二度燒傷、皮膚缺如，并有散在水泡，面積達(dá)50%。
看著面目全非的寶貝，使同樣身為母親的我們強(qiáng)忍住內(nèi)心的戰(zhàn)栗，輕柔，再輕柔，生怕一個(gè)不小心讓他更痛；輕點(diǎn)，再輕點(diǎn)，生怕一個(gè)不注意讓他的皮膚再度受創(chuàng)。微弱的哭聲訴說著他的痛楚，疾走的步伐，焦慮的呼喚，卻怎么也遮不住大家顫抖的心……
“陳大夫，現(xiàn)在患兒心率180次/分，血壓60/40mmHg，外周氧飽和80%”。責(zé)任護(hù)士魏志杰快速匯報(bào)。“患兒有氣道灼傷，生命體征不穩(wěn)定，需要立即進(jìn)行氣管插管，快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備呼吸機(jī)！”“收到！”
真正考驗(yàn)我們的時(shí)刻到了……
這么小的寶貝，如何渡過休克關(guān)
劉瑞芳主任帶領(lǐng)大家為患兒擬定補(bǔ)液方案，詳細(xì)分析并計(jì)算患兒燒傷創(chuàng)面滲出液體丟失量，精密計(jì)算出患兒出入水量，使患兒渡過休克關(guān)。
患兒皮膚大面積燒傷，如何渡過感染關(guān)
? ? 集束化管理預(yù)防患兒院內(nèi)感染的發(fā)生：
? ? 1、燒傷科主任醫(yī)師朱慧穎每日到重癥醫(yī)學(xué)科查房，為患者進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)估，在她的精細(xì)指導(dǎo)下，患兒創(chuàng)面滲出逐漸減少，燒傷創(chuàng)面逐漸干燥。
燒傷科主任醫(yī)師朱慧穎在為患兒查房2、?環(huán)境消毒及隔離：將患兒安置隔離單間，病房?jī)?nèi)空氣消毒機(jī)每日持續(xù)循環(huán)消毒；限制進(jìn)入該房間人數(shù)，進(jìn)入隔離間穿隔離衣帶口罩帽子，并減少房間內(nèi)的人員走動(dòng)；房間內(nèi)所有儀器設(shè)備每班嚴(yán)格消毒；班班交接，隨機(jī)抽取物表和空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)環(huán)境質(zhì)量；
每日消毒的床上用品3、?嚴(yán)格無菌操作：加強(qiáng)手衛(wèi)生，所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；燒傷處皮膚每日換藥2次；
4、?人員安排：安排有經(jīng)驗(yàn)的高年資的護(hù)士媽媽來照護(hù)患兒；
責(zé)任護(hù)士為患兒進(jìn)行護(hù)理操作5、?氣道管理：加強(qiáng)翻身扣背；每班評(píng)估痰液的性質(zhì)和量，制定氣道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；
護(hù)士媽媽為患兒扣背促進(jìn)痰液排出6、?嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，詳細(xì)記錄出入水量； 7、?患兒被服的消毒：患兒的所有床上用品、生活用品每日消毒更換；
8、?患兒身上所有的外露管道及各種導(dǎo)聯(lián)線每班用消毒濕巾進(jìn)行擦拭消毒。
班班對(duì)各種導(dǎo)聯(lián)線的消毒?
患兒氣道重度燒傷，如何保持呼吸道通暢
搶救設(shè)備準(zhǔn)備齊全后，難題出現(xiàn)了，患兒面部、口腔同樣燒傷，局部滲液明顯，考慮存在氣道燒傷，使用可視喉鏡也無法看清局部情況，怎么辦？ 我科任平醫(yī)師采用盲插技術(shù)，快速為患兒建立人工氣道，并迅速接呼吸機(jī)輔助呼吸，1分鐘后，患兒外周氧飽和度逐步升至96%，心率降至140次/分，血壓90/50mmHg，插管成功。
陳永孟和任平大夫?yàn)榛純簱Q藥
科室對(duì)患兒實(shí)施精細(xì)化管理，精細(xì)到每班為患兒扣幾次背、吸幾次痰、痰液的性狀、輔助患兒坐位多久等等，要求管床護(hù)士班班對(duì)患兒整體情況進(jìn)行總結(jié)，并發(fā)到科室工作群內(nèi)，以便科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管大夫?qū)純旱牟∏檫M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。在全科人員的共同努力下，9月23日患兒試脫機(jī)，9月24日拔除經(jīng)口氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧，患兒能簡(jiǎn)單對(duì)答，可經(jīng)口少量進(jìn)食，生命體征平穩(wěn)。? ? ? ? 現(xiàn)在，病房里時(shí)不時(shí)的聽到“阿姨阿姨，我還想喝水”；“阿姨阿姨，我餓了。”“阿姨阿姨，我還要看動(dòng)畫片。”“阿姨，謝謝你們。”……
? ? ? ? 看著他受傷的小臉兒上逐漸有了笑容，神情間流露出孩童般的那份天真爛漫，讓我們始終揪著的心，才慢慢地舒緩開來。
? ? ? ? 期待著，等待著，歷經(jīng)十三天的精心治療，小寶貝康復(fù)出院。在金秋十月，牽著他的小手，再次回到秋日的陽(yáng)光下……? ? ??
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文／張聰（急重癥醫(yī)學(xué)中心）
編輯／肖婧菁