近段時(shí)間，全國(guó)多地醫(yī)院出現(xiàn)較多的肺炎支原體感染甚至導(dǎo)致肺炎的患者，多以兒童為主。

在河南，在鄭州，類似的情況也在各家醫(yī)院發(fā)生。

那么，究竟什么是肺炎支原體感染？支原體感染就是肺炎嗎？家長(zhǎng)們又該如何應(yīng)對(duì)支原體肺炎呢？大河報(bào)·豫視頻記者就此采訪了我省兒科專家。

鄭州多家醫(yī)院兒科呼吸門(mén)診迎來(lái)就診高峰

河南省兒童醫(yī)院的三個(gè)院區(qū)，近期每天總門(mén)急診量持續(xù)在10000人次以上，呼吸道疾病患兒每天有5000人左右。

在河南省直第三人民醫(yī)院兒科門(mén)診，發(fā)熱并咳嗽患兒就診量與日俱增，兒科病房收入院患兒中，小兒支原體肺炎占比約70%。

全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常務(wù)理事、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科二病區(qū)（呼吸及心血管病診療病區(qū)）主任宋桂華在接受記者采訪時(shí)介紹說(shuō)，兒科二病區(qū)每天接診大概有300例呼吸道疾病患兒，其中約有20%左右的患兒確診為肺炎支原體感染，當(dāng)前在兒科二病區(qū)住院的患兒約80%都是支原體肺炎，“我們的醫(yī)護(hù)人員的調(diào)休全部取消，全力以赴應(yīng)對(duì)。”

為滿足兒童就醫(yī)需求，緩解晚間急診就診壓力，從10月13日起，河南省兒童醫(yī)院鄭東院區(qū)臨時(shí)增設(shè)了晚間門(mén)診（17:30～20:30），主要服務(wù)于以呼吸道疾病為主的內(nèi)科患兒。同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、超聲科、心電圖、藥劑科等醫(yī)技科室也同步運(yùn)行、全力配合，確保檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療與日間門(mén)診服務(wù)無(wú)縫對(duì)接。

兒童為什么容易感染肺炎支原體？

支原體是一種常見(jiàn)的病原體，是介于病毒與細(xì)菌之間、最小的非典型致病微生物。

支原體主要通過(guò)飛沫傳播，全年均可發(fā)病，秋冬季多見(jiàn)，潛伏期2～3周，癥狀出現(xiàn)1周內(nèi)傳播性最強(qiáng)。

“兒童是肺炎支原體感染的高發(fā)年齡人群，目前以幼兒園、小學(xué)年齡段的孩子為主。”宋桂華介紹說(shuō)，兒童容易感染肺炎支原體的原因是肺部免疫防御處于建設(shè)階段，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸道非特異性和特異性免疫較差。另外，幼兒園、學(xué)校人群聚集程度高，病原菌容易傳播也是原因之一。

所以，在預(yù)防方面，要遠(yuǎn)離病原體，盡量少去人員密集的封閉場(chǎng)所，必須去時(shí)可以戴口罩。注意勤洗手，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。另外，學(xué)齡兒童患支原體肺炎后不要帶病上學(xué)，要注意休息，提高免疫力。

“肺炎支原體感染并不等于得肺炎。”鄭州市第二人民醫(yī)院兒科主任李繼玲介紹說(shuō)，根據(jù)流行病學(xué)資料，僅有3%～10%的患者會(huì)發(fā)展為肺炎，寶爸媽們也不用過(guò)度緊張。

肺炎支原體感染引起的肺炎有一個(gè)特點(diǎn)，那就是：早期往往聽(tīng)診沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，常要在胸片幫助下才能確定肺炎。

“如果寶寶發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，早期治療效果不理想，支原體抗體的檢查就極有幫助。”李繼玲說(shuō)，寶爸媽能做的 ，是在發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，精神食欲明顯受到影響的時(shí)候，及時(shí)就醫(yī)，并盡可能準(zhǔn)確地告知醫(yī)生寶寶病況。

“兒童有發(fā)熱、咳嗽癥狀，肺部聽(tīng)診一般無(wú)啰音，血常規(guī)白細(xì)胞不高或輕度升高，以中性粒細(xì)胞為主，CRP正常或增高，MP核酸或抗體檢測(cè)陽(yáng)性，胸片可見(jiàn)大片實(shí)變影或彌漫性間質(zhì)病變。”河南省兒童醫(yī)院鄭東院區(qū)呼吸科主任湯昱表示，癥狀重、體征輕、影像重是支原體肺炎的重要特征。

宋桂華也表示，醫(yī)生很多時(shí)候要進(jìn)行臨床判斷，也就是根據(jù)孩子的發(fā)病特征來(lái)判斷，比如發(fā)病過(guò)程、癥狀、體征，需要通過(guò)采集病史及查體獲取相關(guān)信息。此外，一些呼吸窘迫的癥狀可能預(yù)示肺炎，包括低氧血癥、三凹征、點(diǎn)頭征和鼻翼扇動(dòng)。

支原體肺炎的癥狀有哪些？

肺炎是指任何涉及到肺部的炎癥性疾病。支原體肺炎，顧名思義就是支原體感染后導(dǎo)致的肺部炎癥。

支原體肺炎的主要癥狀有兩個(gè)：一是發(fā)熱，二是咳嗽。

其中，咳嗽初起是陣發(fā)性干咳，進(jìn)展中會(huì)有咯痰。部分患兒可伴有頭痛、咽痛、耳朵痛等。

發(fā)熱以中、高熱為主，有些患兒表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，往往預(yù)示著病情嚴(yán)重；有些孩子咳嗽較為劇烈；嬰幼兒多表現(xiàn)為喘息。

湯昱特別提醒，重癥支原體肺炎有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)感染、多臟器栓塞等肺部以外表現(xiàn)，甚至危及生命。因此，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需要盡早去醫(yī)院就診，切忌盲目用藥，以免延誤病情。

支原體肺炎治療難在哪兒？

與細(xì)菌相比，支原體沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此，作用于細(xì)胞壁的藥物，如青霉素類、頭孢類藥物治療無(wú)效。

目前，支原體感染的治療多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，該類藥物可以抑制蛋白質(zhì)的合成，從而起到治療作用。

對(duì)于阿奇霉素耐藥的支原體肺炎，可選用其他藥物如，新型四環(huán)素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物，但需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。其他治療包括糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白G、支氣管鏡介入治療等，需遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。

“抗生素類藥物屬于處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。”宋桂華說(shuō)，在臨床上，有的患兒出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，治療效果不太好。主要差異是耐藥者的退熱時(shí)間延后、病程較長(zhǎng)，但重癥的比例差別不明顯。

需要提醒的是，部分患兒治療療程不足，沒(méi)有徹底清除病原體，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)會(huì)再次發(fā)病。

中醫(yī)藥也能治療

“肺炎同支氣管一樣，屬于外感咳喘范圍，不同的是，肺炎的臨床表現(xiàn)以‘閉肺’更為突出。”宋桂華說(shuō)，中醫(yī)通過(guò)四診合參，辨證論治，可以運(yùn)用湯藥進(jìn)行治療。此外，還可以通過(guò)穴位貼敷和按壓耳穴等中醫(yī)外治方法，改善肺部循環(huán)，達(dá)到“宣肺化痰，止咳平喘”。

“應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)方施治可快速控制發(fā)熱、咳嗽等癥狀，促進(jìn)肺炎吸收好轉(zhuǎn)，緩解病情，助力患兒痊愈。”河南省直第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、中西醫(yī)疑難重癥臨床協(xié)作組組長(zhǎng)宋瑞捧說(shuō)，近期，醫(yī)院組織多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，帶領(lǐng)中西醫(yī)協(xié)同工作組進(jìn)駐兒科病區(qū)，集中對(duì)眾多兒童支原體肺炎患兒大查房，先后出了2個(gè)小兒支原體肺炎經(jīng)方協(xié)定方，以應(yīng)對(duì)不同癥狀的患兒。

得了肺炎一定要住院?jiǎn)幔?/strong>

得了肺炎一定要住院?jiǎn)幔窟@是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題之一。

宋桂華說(shuō)，是否將肺炎患兒收住院必須個(gè)體化決定，取決于年齡、基礎(chǔ)健康狀況和疾病嚴(yán)重程度。

需要住院的指征通常包括：

1.中重度肺炎：提示中重度肺炎主要有兩個(gè)指標(biāo)：即呼吸窘迫和低氧血癥。兒童呼吸窘迫通常表現(xiàn)為呼吸過(guò)速、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸暫停或困難、呼吸時(shí)發(fā)出咕嚕聲等；

2.缺乏水分：脫水或不能飲用充足水分，嬰兒無(wú)法進(jìn)食；

3.中毒表現(xiàn)：包括高熱、精神萎靡等，可能提示更嚴(yán)重的病程；

4.存在某些基礎(chǔ)疾病：包括可能誘發(fā)更嚴(yán)重肺炎的基礎(chǔ)疾病（如心肺疾病、遺傳綜合征）、可能因肺炎而加重的疾病（如代謝紊亂）、或可能對(duì)肺炎治療效果產(chǎn)生不良影響的疾病（如免疫功能受損）；

5.出現(xiàn)并發(fā)癥：如胸腔積液、膿胸、膿腫；

6.門(mén)診治療失敗：治療48～72小時(shí)后病情無(wú)變化或加重；

7.小月齡：小于3～6個(gè)月齡的患兒通常需要住院治療，除非懷疑為病毒感染或沙眼衣原體感染且患兒沒(méi)有低氧血癥并且相對(duì)無(wú)癥狀；

8.治療不便：如果肺炎患兒在家照顧不方便、或者不能很好的在家完成治療、或者復(fù)診不方便 （比如家里離醫(yī)院比較遠(yuǎn)等原因），也建議住院。

肺炎需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？

當(dāng)患兒已持續(xù)24～48小時(shí)無(wú)發(fā)熱，并且可以耐受口服藥物時(shí)，通常開(kāi)始口服抗生素治療。

對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的肺炎，抗生素治療的總持續(xù)時(shí)間通常是7～10日；對(duì)于有并發(fā)癥的肺炎，則可長(zhǎng)達(dá)4周。

如果治療恰當(dāng)，患兒的呼吸狀態(tài)應(yīng)在48～72小時(shí)內(nèi)改善。

如果沒(méi)有取得預(yù)期的治療效果，可能是因?yàn)榭股刂委煵怀浞帧l(fā)生了并發(fā)癥、或者將其他疾病誤診為肺炎、或者合并其他疾病。

肺炎康復(fù)后，咳嗽或可持續(xù)4個(gè)月

肺炎康復(fù)后，兒童可能會(huì)繼續(xù)咳嗽數(shù)周至4個(gè)月，具體取決于病因。典型或非典型細(xì)菌性肺炎康復(fù)后，兒童可能在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，持續(xù)2～3個(gè)月。

“對(duì)于無(wú)并發(fā)癥且無(wú)癥狀的兒童，不需要復(fù)查胸片。”宋桂華說(shuō)，對(duì)有并發(fā)癥的肺炎患兒或需要干預(yù)的兒童，隨訪胸片有助于確定疾病是否痊愈。大多數(shù)既往體健的兒童在肺炎康復(fù)后不會(huì)遺留任何長(zhǎng)期后遺癥。