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近日，在我院門診繳費處，一位市職工醫(yī)保患者發(fā)現(xiàn)繳費金額遠遠低于實際總金額，一臉疑惑，一度以為算錯了賬。
經(jīng)過醫(yī)保辦同事為其解釋門診統(tǒng)籌報銷的政策，患者非常激動，連伸大拇指夸贊政策好！
沒錯，這項惠民措施就是按照醫(yī)保《職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》的通知要求，從7月1日開始正式實行。一周以來，受到了大家的廣泛好評。
那到底門診統(tǒng)籌待遇和共濟賬戶的主要內(nèi)容是啥呢？今天來給大家詳細介紹一下：
1、個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
2、職工醫(yī)保個人賬戶授權(quán)配偶、父母、子女時任意選擇。
3、實現(xiàn)參保人員使用個人賬戶支付其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
02使用注意事項
1、需要在醫(yī)保網(wǎng)廳、“河南醫(yī)保”小程序建立家庭賬戶進行共濟綁定。
2、目前只支持：授權(quán)人（戶主）和使用人（直系親屬）必須同時為統(tǒng)一參保屬性的正常參保人。
3、已辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的參保人員，同步開通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算。
03門診統(tǒng)籌報銷
1、在待遇期內(nèi)的職工醫(yī)保。
2、門診一個自然日內(nèi)設(shè)定40元起伏線。
3、一個參保年度內(nèi)，在職職工最高制度限額1800元/人；退休職工2300元/人，門診統(tǒng)籌支付限額單獨計算。
4、報銷比例：在職職工市醫(yī)保60%、省醫(yī)保55%；退休職工市醫(yī)保70%、省醫(yī)保65%。
5、自然年度內(nèi)統(tǒng)籌限額不累計到下一自然年度。
04報銷公式和注意事項
（門診總費用-自費費用-乙類首自付- 40）X 報銷比例
1、參保人員普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病和門診特藥待遇可同時享受，就診時應(yīng)分別開具處方，分別結(jié)算。
2、參保人員住院治療期間，不得同時享受門診統(tǒng)籌待遇。
05門診統(tǒng)籌不予支付
1、未按時足額繳納職工醫(yī)保費的人員，補交欠費的，欠費期內(nèi)發(fā)生的門診費用，統(tǒng)籌基金不予支付；
2、省直職工參保人員（含按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）在定點醫(yī)療機構(gòu)（含異地醫(yī)療機構(gòu)）未通過醫(yī)保信息系統(tǒng)直接結(jié)算的門診費用，統(tǒng)籌基金不予支付，職工門診統(tǒng)籌不進行中心零星報銷；
3、參保人員在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店發(fā)生的門診費用或住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用以及未通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)直接結(jié)算的門診費用統(tǒng)籌基金不予支付，由個人全額負(fù)擔(dān)；
4、個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
