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64歲的李大爺是滎陽市近郊的城中村居民，5月5號早飯后在自家院子里遛彎，突然一陣眩暈后感覺右側胳膊、腿都用不上勁了，忙扶著旁邊小樹才沒有摔倒在地。李大爺想大聲喊屋內的家人，卻發(fā)現發(fā)音也困難，好在家人還是聽見了李大爺含糊不清的呼喊聲，迅速過來攙扶并急忙撥打了滎陽市的急救電話。
李大爺被送到了臨近的滎陽市瑞祥醫(yī)院急診科，頭顱CT掃描排除了腦出血病變，考慮為左側大腦大面積腦梗塞，啟動缺血性腦卒中急救流程，立即為李大爺進行靜脈溶栓，半個小時后右側上下肢肌力有所好轉，說話也基本正常了。
為明確病因，又為李大爺做了頭顱磁共振掃描及腦血管成像檢查，發(fā)現盡管還沒有腦組織梗死表現，但左側大腦中動脈嚴重狹窄接近閉塞，根據經驗，這種狹窄的血管腦血流很難維持，很快還會再閉塞而導致大面積腦梗塞。
左側大腦動脈嚴重狹窄
病情一刻也不能耽誤。
瑞祥醫(yī)院急重癥中心尹曉靜主任按流程聯系了河南省直第三人民醫(yī)院卒中中心孔靜波主任、劉瑞芳主任以及陳清亮主任，同時把李大爺的病例資料發(fā)在了瑞祥醫(yī)院與河南省直第三人民醫(yī)院的卒中中心專家群，經醫(yī)院專家團隊商量后，一致認為那么嚴重的動脈血管狹窄不能維持腦正常血供，需要急診大腦動脈支架置入，否則大腦血流會很快中斷。
瑞祥醫(yī)院是二級醫(yī)院，暫不具備急診四級手術能力，建議立即上轉省直三院卒中中心急診腦血管造影并支架置入。
就在進行病歷討論的時候，李大爺癥狀又突然加重，不能說話了，右側肌力也降至零級了。尹主任在請示了主管院長后，迅速做出上轉救治的決定。
在120急救車呼嘯前往省直三院的時候，院內卒中中心也同時啟動了腦卒中急診流程，醫(yī)生迅速準備對接，同時通知了麻醉團隊、導管室護理、技師團隊，陳清亮主任也帶介入團隊在導管室嚴陣以待了。
25分鐘后，急救車到達醫(yī)院急診科，進行了簡單交接后李大爺被推進了導管室。這時李大爺右半身完全癱瘓，已經進入昏迷躁動不安狀態(tài)，麻醉團隊立即全身麻醉，介入醫(yī)生從股動脈插入導管進入腦血管造影，發(fā)現李大爺的左側大腦中動脈已經完全閉塞，左側大面積的腦組織沒有有效血流，將一根很纖細的管子小心翼翼的越過堵塞段到了遠端，造影發(fā)現遠端血管正常，就為李大爺進行了狹窄血管球囊擴張術，然后又置入了支架防止狹窄段再回縮，至此左側腦血流恢復正常。
20分鐘后，麻醉順利蘇醒，李大爺意識恢復，肌力恢復至3級，送回醫(yī)院重癥監(jiān)護中心繼續(xù)觀察。
第二天，卒中中心孔靜波主任協同陳清亮主任、重癥監(jiān)護中心醫(yī)護人員集體查房，李大爺意識清醒，語音功能恢復，下肢肌力恢復正常，上肢肌力4級。盡管如此，重癥監(jiān)護醫(yī)護人員還是密切觀察，仔細調整術后內科治療方案，防止再灌注損傷的腦水腫以及腦出血的發(fā)生。
孔靜波主任帶領聯合查房
第三天，李大爺病情仍然穩(wěn)定，劉瑞芳主任和孔靜波主任商量以后認為李大爺達到了轉普通病房的標準，就聯系了瑞祥醫(yī)院主管院長和急重癥中心主任把李大爺接回瑞祥醫(yī)院繼續(xù)觀察和后期的康復治療。
李大爺轉回瑞祥醫(yī)院后，主管卒中的李建民院長專程打電話代表院方和患者家人對省直三院卒中中心的接力救治、精湛醫(yī)術表示由衷的感謝。
省直三院卒中中心通過國家高級卒中中心認證，是雙星(靜脈溶栓和急診介入)卒中中心，承擔了周邊居民的急性腦卒中救治任務以外，還負擔了臨近的龍湖、曲梁、白沙以及滎陽、新鄭、焦作等急性腦卒中的救治任務。近年來，大量的急性腦梗塞，腦出血，腦動脈瘤患者在河南省直第三人民醫(yī)院得到及時救治。
文 |河南省直第三人民醫(yī)院介入科陳清亮