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周末值班，一位9歲女童的檢驗(yàn)結(jié)果引起了我的注意，糖化血紅蛋白13.3%(參考范圍：4-6.1%)，尿酮體3+(參考范圍：陰性)。
我的第一反應(yīng)是懷疑電腦把年齡錄入錯(cuò)誤，因?yàn)樯?因?yàn)檫@應(yīng)該是糖尿病患者的結(jié)果呀，而糖尿病患者多數(shù)為中老年人群。
當(dāng)我查看過(guò)患者病歷后，我震驚了：確定是9歲孩子被診斷為糖尿病，而且是以糖尿病性酮癥入院。
孩子因體重下降1月余，小便泡沫增多入院，因年齡太小，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院未系統(tǒng)性診治。本次發(fā)病查見：指尖血糖很高，尿酮體陽(yáng)性，尿微量白蛋白陽(yáng)性。經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌大夫的精心診療，消除癥狀的同時(shí)積極查因，最終確診為1型糖尿病。
糖 尿 病大家都不陌生，以往都說(shuō)是“富貴病”，因?yàn)橹挥谐缘暮梅逝值挠绣X人才容易得。其實(shí)是隨著生活水平的提高，大家都“富了”、“貴了”，這個(gè)病也就越來(lái)越多了。
事實(shí)上，人體是需要血糖來(lái)供能的，但又不能過(guò)多，過(guò)多會(huì)導(dǎo)致胰腺負(fù)擔(dān)重，時(shí)間久了，分泌的胰島素就會(huì)不夠用，從而使我們的血糖升高超過(guò)正常。
但需要知道，糖尿病是分型的，常見的1型糖尿病是由于胰島自身抗體攻擊了自身的胰島β細(xì)胞，使細(xì)胞破壞從而產(chǎn)生的胰島素絕對(duì)不足。常見于青少年，需考慮遺傳因素、環(huán)境因素、免疫紊亂等多種原因的共同廣泛性破壞。2型糖尿病是因?yàn)椤耙葝u素抵抗”造成相對(duì)不足，“抵抗”是一種機(jī)體對(duì)內(nèi)源分泌或外源注射胰島素均反應(yīng)下降的異常生理狀態(tài)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是人體能分泌胰島素，但是不夠用或者身體使用不了。發(fā)生的原因?yàn)椋悍逝帧㈤L(zhǎng)期高血糖、遺傳、脂代謝異常等(2型即可理解為常說(shuō)的富貴病)。
糖尿病酮癥酸中毒DKA，是糖尿病常見的急性并發(fā)癥。在DKA發(fā)病前數(shù)天可有多尿、煩渴、多飲、乏力等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味。
病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重失水，到晚期各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。
糖尿病還有其他急性并發(fā)癥如：糖尿病高滲性昏迷、乳酸酸中毒等。
很多患者血糖控制不好也容易發(fā)生慢性并發(fā)癥：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、糖尿病足等。
只有謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)血、尿指標(biāo)，才能更好的控制這個(gè)“富貴病”。
糖尿病不及時(shí)診治容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，因此早期確診很重要。對(duì)于糖尿病的診斷，首先需要測(cè)血糖，空腹血糖受損時(shí)需要做OGTT實(shí)驗(yàn)(餐后多次抽血)，還需要測(cè)糖化血紅蛋白來(lái)反映患者近2-3個(gè)月血糖控制水平。根據(jù)最新《2020年2型糖尿病診斷專家共識(shí)》明確表示糖化水平>6.5%可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。在確定是糖尿病以后，還需要檢測(cè)糖尿病抗體，結(jié)合臨床癥狀來(lái)鑒別是哪一型，從而確定個(gè)體化的治療方案。也需要測(cè)尿常規(guī)查看尿里是否有酮體，謹(jǐn)防酮癥酸中毒。測(cè)胰島素+C肽釋放實(shí)驗(yàn)，來(lái)評(píng)估患者此刻胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。以上指標(biāo)在治療過(guò)程中，甚至出院后也需要定期復(fù)查以評(píng)估療效。
河南省直第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科開展糖尿病篩查—診斷—治療—評(píng)估過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)，并為臨床及患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
結(jié)合檢驗(yàn)項(xiàng)目，在內(nèi)分泌大夫的精準(zhǔn)診療下，這位小患者各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)轉(zhuǎn)陰，順利出院。病癥消除了，但遺憾的是她也需要終身服藥治療。科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，或許將來(lái)有更好的解決辦法，但前提也得是平時(shí)血糖一定要控制好。我把這個(gè)病歷講給我8歲的胖妞，以提醒她控制飲食，維持一個(gè)健康的體魄。
現(xiàn)在的孩子都是家里的寶，生活水平提高也給我們帶來(lái)了很多疾病的隱患，請(qǐng)合理飲食，定期體檢，關(guān)注兒童健康，不做“小糖人”!
