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? ? ? ?馬國楊，患者，男，59歲，以“全身皮膚及鞏膜黃染伴小便赤黃2天”為主訴于8月27號入院。患者平素體健，無手術及外傷史，突發(fā)此病，患者及家屬異常焦慮。程相超主任及朱惠剛副主任醫(yī)師立即完善相關檢查，明確診斷。MRCP結果示：膽總管出口處異常信號，高度懷疑該患者為壺腹部占位導致阻塞性黃疸的發(fā)生。這樣的診斷結果讓患者及家屬心情無比沉重，也讓醫(yī)生和護士對該患者的手術安排、術前術后護理給予高度重視。眾所周知，與壺腹部相連的器官有肝外膽道、十二指腸、胰腺等等，且病變部位與周圍血管關系密切，腫瘤可能侵犯血管，如果切除，則可能引起大出血、膽漏、胰漏、腸漏等嚴重并發(fā)癥，如不切除，則行姑息手術，但手術預后極差，手術中的評估及種種可能發(fā)生的意外風險極大。
? ? ? ? ?9月4日晚，患者在家屬的期盼和護士的精心準備后被推入手術室。術中先后切除膽囊，橫斷胰腺、十二指腸，并切除胃遠端、十二指腸、膽管遠端及胰頭部，將胰管與空腸、膽管與空腸、空腸與胃后壁、空腸與空腸一一吻合，手術切除范圍大廣，創(chuàng)傷很大。患者終在家屬的焦急等待與期盼中于凌晨1時安返病房，歷時6個多小時的手術終順利結束！當日值班護士積極接手術，認真仔細的核對并逐一標識患者術后帶回的胃管、胰上及胰下引流管、空腸營養(yǎng)管、膽腸吻合前及膽腸吻合后引流管、尿管。雖然手術順利結束了，但我們?nèi)圆荒芩尚福瑢τ谶@樣的大手術，手術后的護理也是一大挑戰(zhàn)！患者在術中有那么多的吻合口，很容易發(fā)生吻合口瘺，及感染、發(fā)熱、切口滲出、疼痛等等。不管是哪種并發(fā)癥，都會增加患者的痛苦，延緩康復，甚至出現(xiàn)病情惡化！所以我們必須每日觀察并準確記錄患者引流管是否通暢，是否移位，引流液的顏色、性狀和量，切口敷料有無滲出，尿量有無明顯增多或減少等等。每一根引流管都有自己的特性，任何一根引流管出現(xiàn)本不該出現(xiàn)的顏色或量或性質(zhì)等，都應告知主管醫(yī)生，給予及時處理。患者病情比較重，需嚴格臥床休息，再加上患者體質(zhì)差，出汗多，疼痛等不愿翻身，極易發(fā)生褥瘡，每當我們巡視病房時，都會耐心的給予病人宣教，久而久之，病人意識到嚴重性，就積極地配合我們的治療。我們當班護士都要按時按點的給患者翻身、叩背，霧化，記錄，認真負責的完成每一項工作。
? ? ? ? ?經(jīng)過近一周的精心護理，患者順利拔除了多根引流管，可以進食流質(zhì)飲食。家屬看到親人一天天恢復，心中的喜悅溢于言表。我們看到患者及家屬臉上日益增多的笑容感到無比的欣慰，一切的忙碌都是值得的。在參與該病人的護理工作中，我們深刻體會到細節(jié)護理的重要性，我們就是在這樣平凡而忙碌的工作中體現(xiàn)我們的價值！
（外一科 左亞麗）