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10月16日，于大多數(shù)人而言只是一個平凡的周日，在人們在享受周末休閑時光的時候，而河南省直第三人民醫(yī)院西院區(qū)又經(jīng)歷了一次生命大搶救。
上午10時許急診救護車呼嘯而至，直接來到住院部一樓，急診科的醫(yī)護人員迅速下車，火速將一名表情極為痛苦的男性患者送往我院重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科主任劉瑞芳接到通知后親自接診并組織人員馬上搶救，經(jīng)初步查體考慮該患者可能為主動脈夾層動脈瘤，需馬上進(jìn)行進(jìn)一步檢查予以確診。
但患者必須保持穩(wěn)定狀態(tài)，不能有任何移動，這時劉瑞芳主任快速聯(lián)系超聲科王春榮主任，請她派人員馬上為患者進(jìn)行緊急床旁超聲檢查。經(jīng)過我院超聲科醫(yī)生的縝密檢查，初步確診該患者為主動脈夾層動脈瘤I型，患者的超聲表現(xiàn)為：升主動脈呈瘤樣擴張，并于其內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜漂浮，病變向上累及主動脈弓部及左側(cè)頸總動脈，向下撕裂胸降主動脈、腹主動脈、雙側(cè)髂動脈直達(dá)雙側(cè)股總動脈。超聲科醫(yī)生向劉主任做出詳細(xì)匯報，并保證隨時待命、隨叫隨到，隨時為患者進(jìn)行詳細(xì)檢查。
對于超聲科的檢查，劉主任給予了充分的肯定并請心外科專家呂峰教授、艾東主任進(jìn)行會診。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，于下午4時許開始為患者進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前，呂峰教授又給超聲科打來電話，要求進(jìn)行食道超聲心動圖術(shù)前檢查及術(shù)中監(jiān)測、進(jìn)一步完善手術(shù)方案。手術(shù)于次日清晨8時許結(jié)束，經(jīng)超聲再次檢查顯示手術(shù)各項目標(biāo)均已達(dá)到，手術(shù)獲得圓滿成功，患者的生命保住了！
參與手術(shù)的所有醫(yī)護人員露出了會心的微笑，但大家都沒有休息，緊接著又投入到新一天的忙碌工作中……
延伸閱讀
主動脈夾層病情危急、兇險，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高，以往的文獻(xiàn)報告中，1周內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，一個月內(nèi)的死亡率在60%-70%之間，正確認(rèn)識、了解主動脈夾層對其預(yù)防和治療都有重要意義，但是目前很多人還不太了解主動脈夾層，現(xiàn)在就和大家聊聊主動脈夾層的那些事。
什么是主動脈夾層
正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。而動脈夾層是指由于各種原因?qū)е碌膬?nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。
主動脈夾層的臨床表現(xiàn)
1、典型的急性主動脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。
2、主要癥狀：
(1)心血管系統(tǒng)：①主動脈瓣反流：主動脈瓣反流是近端主動脈夾層的重要特征之一，急性嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)心力衰竭。②脈搏異常：出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別，或上下肢血壓差距減小等血管阻塞征象。③其他心血管受損表現(xiàn)：夾層累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死；血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征；夾層血腫破裂到心包腔時，可迅速引起心包積血，導(dǎo)致急性心包填塞而死亡。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征等。
(3)消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。
(4)泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。
(5)呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。
主動脈夾層常見致病因素
1、高血壓：幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。
2、妊娠：與妊娠期間血流動力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。
3、主動脈中層囊性變性： ?主動脈中層退行性改變，即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性改變，被認(rèn)為是主動脈夾層的先決條件。
4、創(chuàng)傷： 直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。
5、其他：如動脈粥樣硬化、馬方綜合征、主動脈縮窄、主動脈瓣雙瓣畸形等等，梅毒較為少見。
主動脈夾層的檢查方法
1、超聲心動圖及多普勒：二維超聲可觀察主動脈內(nèi)分離的內(nèi)膜片擺動癥及主動脈夾層的主動脈真假雙腔征，且易識別并發(fā)癥；多普勒超聲對主動脈夾層分型、破口定位、主動脈瓣反流定量分析及左室功能測定等都具有重要診斷價值；經(jīng)食管超聲幾乎能夠清晰顯示主動脈形態(tài)結(jié)構(gòu)。
2、計算機斷層掃描(CT)： ?CT可顯示病變的主動脈擴張，發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于X線平片，更易檢測撕裂的內(nèi)膜垂直片。
3、磁共振成像(MRI) ： MRI與CT效果類似，但與CT相比，它可橫軸位、矢狀位、冠狀位及左前斜位等多方位、多參數(shù)成像，且不需使用造影劑即可全面觀察病變類型和范圍及解剖形態(tài)變化。
4、數(shù)字減影血管造影(DSA)： ?少創(chuàng)性的靜脈注射DSA，對B型主動脈夾層的診斷基本上可取代普通動脈造影。
5、主動脈造影 ： 是能證實內(nèi)膜撕裂的入口和出口、明確主動脈分支受累情況、估測主動脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度等。
文／張永祥、王穎（西超聲科）