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2015年07月30日，在我院普胸外科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科的共同合作下成功完成巨大胸腺瘤合并重癥肌無力的手術(shù)治療。手術(shù)過程順利，經(jīng)過術(shù)前的精心準(zhǔn)備，制定了嚴(yán)密的手術(shù)方案，在患者重癥肌無力癥狀得到有效控制，行經(jīng)手術(shù)治療后痊愈出院。
1．發(fā)作
河南濟(jì)源的王老太太，今年68歲。因2個(gè)月來反復(fù)胸悶不緩解，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部SCT示“右側(cè)前上縱隔巨大占位”，胸腔內(nèi)巨大腫瘤是什么？縣醫(yī)院的醫(yī)師告訴王老太太的兒子可能是胸腺瘤，建議手術(shù)治療。手術(shù)做還是不做？王太太的兒子帶著家鄉(xiāng)的資料來到我院，懷著百感交集的心情找到了李長江主任。
2．結(jié)果?明確患者為“右上前縱隔巨大占位合并重癥肌無力”
王老太太2個(gè)月前曾因“復(fù)視”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后王老太太“復(fù)視”癥狀緩解不明顯，為什么手術(shù)過了癥狀不緩解呢？王老太太兒子心里總是有這個(gè)疑問。李長江主任仔細(xì)的詢問著病史，原來王老太太近2個(gè)月來出現(xiàn)乏力、胸悶、上瞼下垂癥狀，前2天老太太甚至出現(xiàn)了頸肌無力、吞咽困難，說話鼻音及聲音嘶啞的癥狀，均有早晨輕下午重的規(guī)律，這些都是重癥肌無力的典型癥狀。入院后給予秀吡斯的明片口服后，王老太太的癥狀漸漸消失了，經(jīng)過癥狀體征、輔助檢查及診斷性治療，重癥肌無力診斷明確。
重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，80%的臨床表現(xiàn)為乏力，50-70%有胸腺病理性改變，15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15-50%伴肌無力。
胸腺瘤多位于前上縱隔，呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚。多為良性，包膜完整。但臨床上常視為有潛在惡性，易浸潤附近組織器官。王老太太胸腔內(nèi)巨大占位也位于前上縱隔，CT上符合胸腺瘤表現(xiàn)，右肺中、下葉受壓明顯，合并有重癥肌無力癥狀，手術(shù)指征明確，手術(shù)治療不可避免。
3．疑問?如何保證王老太太安全度過圍手術(shù)期？如何才能預(yù)防重癥肌無力危象發(fā)生？
李長江主任醫(yī)師說，重癥肌無力在受到創(chuàng)傷、感染、藥物的影響下會(huì)出現(xiàn)重癥肌無力危象，十分兇險(xiǎn)，致死率很高。患者肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無力或麻痹，而危及生命。王老太太病情較重，在手術(shù)后極易出現(xiàn)肌無力危象。
那么，如何才能保證王老太太安全度過圍手術(shù)期呢？李長江主任醫(yī)師指示，足量的抗膽堿酯酶藥物應(yīng)用、大劑量皮質(zhì)類固醇藥物沖擊、丙種球蛋白滴注、血漿置換等方法可預(yù)防發(fā)生。2015年07月30日，在我院普胸外科團(tuán)隊(duì)和麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科的共同合作下成功完成了右側(cè)上前縱隔巨大胸腺瘤切除+胸腺廓清術(shù)。
術(shù)前胸部SCT：
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術(shù)中切除標(biāo)本：
術(shù)后復(fù)查胸部SCT：
