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腸梗阻是指腸內容物不能正常運行、順利通過腸道。常見原因包括1.?腫瘤、糞塊、粘連帶壓迫等引起的機械性腸梗阻；2.?彌漫性腹膜炎、腹膜后血腫等引起的麻痹性腸梗阻；3.?腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起的血運性腸梗阻。主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便等。?治療方法包括1.?保守治療，主要是禁食水、胃腸減壓、抗炎補液。2.?手術治療，主要適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻、先天性腸道畸形引起的腸梗阻以及非手術治療無效的病人。我院西區(qū)胃腸外科近日成功治療一例高齡壞疽型闌尾炎并急性腸梗阻的患者，現(xiàn)將治療經(jīng)驗分享如下。
患者張某，男性，76歲，3天前于進食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，呈間斷性，每次持續(xù)約10-30分鐘，伴有惡心，無嘔吐，發(fā)熱、腹瀉及腰背部放射性疼痛，遂到當?shù)卦\所就診并給與口服藥物（具體不詳），效果不明顯，遂到鋁廠職工醫(yī)院治療，查腹部透視示“腸梗阻”并對癥支持治療，癥狀未緩解，于1天前患者腹痛癥狀加重，伴腹脹、肛門未排氣、排便，今為求進一步診治入我院，急診遂以“腹痛待查，急性腸梗阻”為診斷收入我科。?發(fā)病以來，神志清楚，精神尚可，未進食，睡眠一般，體力正常，小便量少、大便未解。查體：神志淡漠、精神差，腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音，無移動性濁音，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音2-6次/分，音調亢進。
入院實驗室檢查示鈉130mmol/L，尿素9.55mmol/L，葡萄糖7.9mmol/L，肌酸激酶296U/L。B型鈉尿肽236pg/ml。國際化標準比值1.25，凝血酶原活動度69.3%，活化部分凝血活酶36.1s，纖維蛋白原4.48g/L。中性細胞比率81.2%，血小板58×10^9/L，血小板壓積0.06%，血型陽性，快速C-反應蛋白171.9mg/L。全服部SCT腸管擴張并可見氣液平面。腹腔內可見液性密度影，?右側胸腔可見液性密度影，左側胸膜可見增厚。右肺下葉可見不規(guī)則形軟組織密度影。1.考慮腸梗阻；2.腹腔積液；3.膽囊炎可能；4.右側胸腔積液伴右肺部分肺不張，左側胸膜增厚。
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目前診斷明確，但患者年齡較大，凝血功能較差，手術風險極高，與患者家屬溝通后，依據(jù)目前病史、癥狀、體征及入院檢查，患者有腹膜炎體征及腹腔積液，有急診手術指征，請麻醉科及相關科室會診后，患者家屬表示知情理解并于2015年9月6日急診擬行全麻下行剖腹探查，探查發(fā)現(xiàn)，腹、盆腔可見膿性積液，予以抽吸約300ml后，再次探查，肝、膽、胃、脾未見異常，腸廣泛粘連，遂行腸粘連松解術，可見橫結腸、降結腸可見腸管擴張，顏色呈紅色，腸蠕動良好，大網(wǎng)膜粘連于后腹膜，將降結腸腸管卡壓于后腹膜，腸內容物不能通過，梗阻點近端腸管約60cm腸管壁顏色呈暗紅色，腸蠕動消失，遠端腸管空虛，腸蠕動良好，予以游離切斷并切除部分粘連大網(wǎng)膜后，解除梗阻后，結腸擴張緩解；再次探查發(fā)現(xiàn)闌尾呈壞疽性改變，周圍可見包裹性膿液，清除膿液后可見根部已穿孔，糞石嵌塞于管腔內，遂切除闌尾并荷包縫合闌尾根部，另可見距回盲部6cm處可見腸管呈紫黑色，無明顯腸蠕動，遂決定切除壞死腸管，，大量生理鹽水沖洗腹腔至清，于盆腔、肝下及脾窩各留置引流管一根，術后給予禁食水、胃腸減壓，灌腸、抗感染、抑酸、補液、營養(yǎng)支持對癥治療，患者目前已轉危為安，恢復良好，已排氣、排便，切口愈合良好，無紅腫、膿性分泌物、皮下積液等。
經(jīng)過多學科的共同參與，醫(yī)護的規(guī)范治療及家屬的精心照料下，患者目前正快速恢復階段，近日就可以康復出院。
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